门诊儿科输液病人病情突变的急救护理

雍惠丽段兆香俞翠玲

(宁夏平罗县人民医院宁夏平罗753400)

关键词儿科；输液；病情突变；急救护理

【中图分类号】R473.72

本院儿科门诊主要负责门诊出生1月至13岁以下患儿的临时输液工作和病情观察工作，每年冬季高峰期每日平均输液量160人次，由于门诊输液患儿较多，年龄小，病情复杂，用药广等因素，因此病情突变也比较多，使我们在病情变化观察上也增加了难度，现将在护理工作中处理病情急救、护理体会报告如下：

1.临床资料

1.1 一般资料本科室自2013-2014年，观察患儿病情变化30例。其中，过敏性休克1例，高热惊厥9例，药物不良反应20例。

1.2 临床表现及急救措施

1.2.1 1例如过敏性休克为7岁男孩，用药前做药物皮试为阴性，给药5分钟后出现过敏症状，首先皮肤出现红疹，瘙痒，继而胸闷气短，面色苍白、出冷汗、脉搏细数。

1.2.2 急救措施[1]：立即停药，并立即更换药液及输液器，以免与抢救用药发生反应，保持静脉通畅，必要时建立第二个静脉通道，立即平卧，遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素5毫升，呼吸兴奋剂，补充血容量，在此过程中要注意给患儿保暖，给予氧气吸入，抢救2小时后，患儿的自觉症状消失，病情好转，神志清楚，但有恐惧心理，我们提供心理支持，做好基础护理。

1.2.3 9例高热惊厥患儿年龄最大5岁，最小1岁，有1例以前有高热惊厥史，8例均为上呼吸道感染，体温在39度以上，常规给予抗炎抗病毒止惊治疗，临床症状为全身强制性，阵挛性抽搐或伴有短暂意识丧失。

1.2.4 急救措施[2]：立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣服扣带，及时清除口腔分泌物，压舌板放入口腔上下齿之间，遵医嘱给予解热剂，镇静剂，给予氧气吸入，温水擦浴等物理降温方法，8例患儿经过对症处理后3-5分钟症状即可缓解，并做好体温监测记录。

1.2.5 20例药物不良反应患儿最大年龄13岁，最小1岁，用药前做皮试均为阴性，其中10例患儿在输液10分钟后出现症状，另10例输液结束出现症状，开始表现为面部红色丘疹，瘙痒，上下眼睑水肿，最后出现全身荨麻疹，个别患儿还有恶心、呕吐、胸闷气短等症状。

1.2.6 急救措施：立即停药，更换药液及输液吊带，患儿取平卧位，遵医嘱静推地塞米松5mg，按公斤体重计算，肌注盐酸异丙秦，5%葡萄糖注射液250ml加入10%葡萄糖酸钙5-10ml静滴，氧气吸入，同时要大量饮水，均于处理后半小时到2小时缓解，并做好护理记录。

2.护理

2.1 加强巡视意识，加强对患儿病情的观察，做到三查七对，严格执行无菌操作，因小儿缺乏表达能力，对患儿热情体贴，动作轻柔。发现病情变化的先兆，及时报告医生，正确熟练地掌握过敏反应，药物不良反应及高热惊厥病人早期出现的临床症状，这对医生采取救治具有很大帮助。

2.2 应急护理[3]：病情突变危及生命时，护士应争分夺秒的配合医生进行抢救，如过敏性休克病人最早的抢救措施是：立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素、吸氧。高热惊厥者发病时应立即解热、止惊，边抢救边呼叫医生，绝不能离开现场，以免延误了最佳的抢救时间，密切观察病情变化，做好抢救记录。

2.3 心理护理：突发的病情变化会让患儿家长感到紧张恐惧感，由此引发不满和愤怒，因此我们要与家属进行有效的沟通，耐心向患儿家属做好解释，安慰工作，稳定家属的情绪，多为患儿家属介绍有关疾病的相关知识，提高他们的认识，消除顾虑，使之积极配合治疗与护理。

2.4 健康指导，在儿科门诊输液室的墙上张贴疾病的病因及临床表现，给患儿的家属发放疾病预防手册，多做健康宣教工作，使患儿家属加强对疾病的认识和了解。

3.体会：

门诊儿科输液工作强度大，患儿病种杂，病情多变，起病急，面对的患儿年龄小，沟通困难。要求我们在平时就要抓紧一切学习的机会，掌握相关知识，提高业务水平和自身修养，对患儿要有耐心，多巡视、多观察、多与患儿家属沟通，及时发现病情变化，争分夺秒，配合抢救，挽救患者的生命。

参考文献

[1]凌云,陈朔辉,诸纪华,等.儿科门诊输液存在的安全隐患对策[J].中华护理杂志，2007,42(4)：328.

[2]许美珍.急诊输液病人的安全管理[J].护理学杂志,2001, 16(4)：309.

[3]傅卫青.门诊输液患儿安全管理[J].中华现代护理学杂志，2008，5(8)：746.