黄文菊

(贵州省大方县人民医院 贵州 大方 551600)

产后出血是指胎儿娩出后24 h 内失血量超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL，是分娩的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位［1］。心理护理是指用医护人员的行为和言语来影响患者心理活动的一种心理治疗方法和技术，对于产后出血的患者，护理十分重要，现将我院妇产科2013年1月至2014年10月发生的产后出血患者21例急救及护理总结如下，并探讨产后出血的预防措施。

1.临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2013年1月至2014年10月我院妇产科产后出血患者21例，年龄在18－42 岁，平均36 岁; 孕周35－42 周，平均39 周。初产妇有10例，经产妇11例;出血原因子宫收缩乏力15例，软产道损伤3例，胎盘因素2例，凝血功能障1例。其中急产发生3例，巨大儿发生2例。

1.2 方法 我们对产后出血的患者进行急救及护理，使所有患者均康复出院，无死亡病例发生。同时对产前、产时、产后的孕妇进行严密的观察与护理，预防产后出血的发生。

2.产后出血的急救及护理:

产后出血来势凶猛，一旦发生产后出血，护理人员一定要冷静，保持清醒的头脑，立即召集医务人员参与急救，积极配合医师进行急救，保证急救工作有条不紊地进行。产妇去枕平卧，随时注意出血量和血液是否凝固，严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸的变化，保持静脉输液通畅，产后精确测量出血量，并专人详细做好重危护理记录。保暖、持续吸氧，以保证脑部血供充足，避免脑部缺氧。使用大号留置针头建立双通道，有效补充血容量。持续心电监护，密切监测血压、呼吸、脉搏等生命体征的变化。检测四肢温度和尿量，提早发现休克先兆。查明产后出血原因，针对原因对症处理:如为子宫收缩乏力所致，给予双手按摩按摩子宫、缩宫素，前列腺素等处理。如为软产道撕伤所致，给予彻底有效缝合。如为胎盘因素所致，清除宫腔残留物。如为凝血功能障碍者所致，补充新鲜血及凝血因子。做好抽血交叉配血及相关的术前准备。同时预防性抗炎治疗。部分患者对产后出血存在担心、紧张、恐惧的心理，做好急救工作的同时，做好家属及产妇的安慰、解释工作，做好心理护理。热情、耐心、细心的解释出血的原因，安慰鼓励病人，以解除其紧张、恐惧心理，更好地配合医护人员急救。急救的医护人员要情绪镇定、果断沉着、有序工作，遵守保护性医疗制度，不说出与预后或抢救不利的语言，以免给患者以精神打击而发生意外。

3.预防产后出血的措施:

3.1 产前

建立产科门诊，加强妊娠期保健，让孕妇妊娠期定期产前检查，对产科合并症及并发症的高危孕妇，如贫血、血小板减少、多胎、病毒性肝炎、羊水过多、前置胎盘等，积极治疗合并症及并发症，并增加产前检查次数及内容，对孕妇和胎儿进行严密监护。详细向孕妇讲解妊娠期孕妇的生理变化，使其能够认识到妊娠期饮食营养和健康的重要性，对自我监测的方法有所掌握，顺利度过孕期。对有产后出血潜在危险因素的产妇做好备血抢救等应急准备工作。部分孕妇可能对分娩阵痛产生恐惧感 护理人员要及时给予心理疏导，消除其恐惧感，以一个良好的心态对待分娩。

3.2 产时

进入产程后，护理人员采用产程图以观察产程进展情况，若产程过快或停滞，及时向医师汇报，采取相应的处理措施。对于静脉滴注催产素诱发宫缩的孕妇，由专人进行监护。第一产程 护理人员要鼓励孕妇，使其有经阴道分娩的信心，指导孕妇进高蛋白、高能量、易消化食物，宫缩间歇时注意休息，以保存好体力。严密观察胎头的下降和宫口开大的情况。第二产程 做好接生及新生儿急救的相关准备，严密监测孕妇生命征及胎心音，指导孕妇正确使用腹压，避免发生宫缩乏力或软产道受压水肿。适时保护会阴，宫缩间歇时运用腹压迫使胎儿娩出，避免胎儿娩出过快损伤会阴。胎头娩出后，立即肌肉注射缩宫素。第三产程: 我国产妇死亡中，有49.9%是由于产科出血所致，其中产后出血产科出血死亡构成中的87.8%，产后出血防治的重点是在后2h，而产后2h 的出血又主要发生在第三产程［2］，护理人员要熟悉掌握对胎盘剥离的征象，若发现异常，采取积极处理措施，并向医师汇报。胎儿娩出后，注意是否滞留。胎盘娩出后，检查胎盘胎膜是否完整，检查软产道有无撕裂伤，并及时对症处理。

3.3 产后

经阴道分娩的产妇，需要在产房观察2 小时，以便发生产后出血方便急救。期间，护理人员每隔15－20 min 按摩产妇子宫，观察子宫收缩及阴道流血情况。送入病房后，嘱其产后4 小时内排空膀胱，以免膀胱充盈影响子宫收缩，导致产后出血的发生。同时以理解、关爱、尊重、同情的态度与患者沟通，做好心理护理。告知她们产后注意保暖，避免吃生、冷、酸、涩等食物，吃富含维生素的营养食物，避免剧烈运动和重体力劳动，保持个人卫生，让身心得到充分休息。禁同房、盆浴及阴道冲洗42 天。进行避孕知识宣教工作，向患者耐心讲解常用的避孕方法。担心产后出血后机体不能恢复正常，使患者产生了焦虑和恐惧的情绪，我们要做好心理咨询及调适，及时消除不良心理状态和行为，使其在心理上得到安抚和鼓励，达到身心健康的目的。

4.小结

迅速止血是抢救产后出血成功的关键。基层医院因设备相对简陋、助产人员急救技术不娴熟等而造成急救不及时，会产生严重的后果。因此，必须禁止非法接生和加强对基层医院专业技术人员的助产技术的培训，提高助产士的业务素质及助产技术，加强护理人员的责任心，提高识别产后出血及早期发现产后出血的能力，并能熟练掌握产后出血的急救护理，使产后出血的抢救成功率得到提高，减少产后出血并发症的发生，减少产妇死亡率。

［1］ 谢辛，苟文丽.妇产科学［M］.第8 版，北京: 人民卫生出版社，2012:211.

［2］ 郭友霞.62例产后出血的原因及护理对策分析［J］.实用医技杂志，2008，15(1) :101－103.