特发性脊柱侧弯矫形术后并发症的预防及护理

吴群梁锋刘晓丽刘容

(成都军区总医院骨科四川成都610083)

摘要目的:总结2010年1月至2014年1月38例特发性脊柱侧弯矫形术后并发症的预防及护理。方法:通过对38例特发性脊柱侧弯矫形术后患者的护理，总结归纳出常见的并发症及护理措施，注重密切的观察和早期的功能锻炼对预防术后并发症有至关重要的作用。结果:38例患者术后矫形良好，有1例发生椎体失稳，经再次手术得到改善，恢复良好。结论：特发性脊柱侧弯矫形术术后并发症较多，脊髓神经损伤、肺部并发症、失血性休克、椎体失稳症等等，我科通过精心的护理、良好的宣教、有效的监督和定期随访，做到并发症的很好预防，效果好，值得应用。

关键词特发性；脊柱侧弯；并发症；护理

【中图分类号】R473.6

脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段象侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。国际脊柱侧弯研究学会(Scoliosis Research Society,SRS)将脊柱侧弯定义为：应用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲，如大于10度，为脊柱侧弯[1]。严重的脊柱侧弯影响心脏、呼吸功能甚至脊柱畸形，严重影响病人的生活质量。我科从2010年1月至2014年1月共收治特发性脊柱侧弯患者38例，均行手术治疗，钉-棒系统内固定，此手术风险大，并发症多，我科做好严格的防范，预防术后并发症的发生，效果满意，现将体会总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料：本组共38例患者，其中男性7例，女性31例，年龄12-31岁，平均18.4岁。术前Cobb角58-115度，平均89度，术后平均矫正32度。其中有1例因侧弯及旋转角度大，分两次手术完成。

1.2 手术方法：38例患者均采用全身麻醉，分别采用前路、后路、前后路联合手术方式治疗，钉-棒系统内固定，放置引流管不超过三天。

1.3 并发症的预防和护理

1.3.1 脊髓神经损伤：特发性脊柱测弯患者椎管狭窄，神经较易受压，而且由于矫形术中对神经的牵拉等影响，术后可出现脊髓水肿、椎管内血肿、脊髓供血障碍等并发症。Luque报道暂时性神经损伤，表现为运动减弱、肌力减退、感觉障碍和大小便障碍者为4.6%，经保守治疗变为永久性的仅为0.6%[2]。手术所致的脊髓、神经损伤一般在麻醉清醒后即表现出双下肢感觉运动功能减退、排尿不受控制等等，但术后脊髓水肿、血运障碍或硬膜外血肿压迫仍可引起迟发性脊髓或神经损害，故术后72小时内也要高度警惕[3]。本组38例患者均未发生脊髓神经损伤。

1.3.2 肺部并发症 矫形手术后常见的呼吸系统并发症有肺不张、肺炎、气胸、血胸和乳糜胸。气胸是因为胸膜损伤引起，需要放置胸腔闭式引流管；血胸通常见于肋间或椎旁血管破裂，结扎线脱落，引起血压降低，引流量增多，呼吸困难，拍摄胸片可以做出诊断，需开胸探查进一步处理；乳糜胸是术中损伤淋巴管引起淋巴液渗漏，出现乳白色或引流液较淡，每日引流量大于200ml,应视为乳糜漏。

1.3.3 失血性休克：特发性脊柱测弯手术较大，出血量较多，有可能发生失血性休克。因此，术后应密切观察血压、心率、呼吸变化及伤口渗血和引流管引流的情况，做好护理记录，伤口引流液如12小内大于1000毫升，应及时夹闭，做间歇引流，如果同时有血压下降的表现，应及时做好输血的准备。我科有1例术后出血850毫升，脸色苍白，四肢发凉，给予及时输血症状得以缓解。

1.3.4 椎体失稳症：腰椎失稳症是指腰椎的运动节段，即腰椎的功能性单位,两个相邻的椎体及其间的小关节、软组织稳定性降低，脊柱运动节段上产生的移位大于正常的生理范围,由此引发脊柱畸形、行走失去平衡、不能忍受的下腰痛为主要表现的临床症状。我科有1例患者于术后3月出现腰椎失稳，行走失去平衡，经再次手术得以纠正，同时卧床期间加强正确的功能锻炼。

1.3.5 椎管内感染：椎管内感染是极其危险的一种并发症，每日查房应严密观察，密切观察伤口渗血渗液，引流管的通畅情况，引流物的性质、量以及颜色，做到班班交接伤口情况。感染还可引起全身性的反应，如体温的变化、血常规的改变。因此，我科38例患者均在术后三日内行血常规复查，常规监测体温一周，无感染征象。

2.结果

对38例采用全身麻醉，前路、后路、前后路联合手术治疗的患者，术后经严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，观察脊髓神经功能变化，预防迟发性神经损伤，做好引流及翻身的护理，重视健康宣教，是手术成功的重要组成部分。38例患者术后矫形良好，其中有1例发生椎体失稳症，经再次手术得到改善，恢复良好。

3.讨论

3.1 青少年特发性脊柱侧弯平均发病率接近2.5%，是最常见的脊柱畸形，具有潜在的发病趋势，一旦畸形加重到一定程度，势必严重影响患儿身心健康。因此，早期发现、早期治疗是脊柱侧弯治疗的基本发展趋势[4]。

3.2 在行特发性脊柱侧弯矫形术后应严密观察有无并发症的发生，通过密切的观察和采取相应的预防措施可及时有效的达到预防为主的作用，减少并发症的发生可减轻患者的痛苦，降低患者的住院费用，减少住院时间。

参考文献

[1] 徐叶主编.最新医院骨科临床护理操作规程与护理风险管理防范及护士长工作必备手册[M].北京：人民卫生出版社,2009:164.

[2] 徐叶主编.最新医院骨科临床护理操作规程与护理风险管理防范及护士长工作必备手册[M].北京：人民卫生出版社2009:166.

[3]张叶楠,廉炜.脊柱侧弯椎体楔形截骨术23例围手术起护理[J].齐鲁护理杂志，2006,12(5)：906-907.

[4]Haefeli M，Elfering A，Kilan R.Nonoperative treatment for adolescentidiopathic scoliosis:a10-to 60-year follow-up with special reference to health-related quality of life[J].Spine,2006,31(3):355-366.