张光远

(正安县人民医院泌尿外科 贵州 遵义 563400)

前言

输尿管结石是常见的泌尿系统结石，约占泌尿系统结石的33%－54%，其中横径大于8mm的结石很少能够自行排出［1］。传统的开腹输尿管切开取石术具有确切的疗效，结石取出率高，但对患者的创伤大，不利于术后恢复。腹腔镜手术对机体创伤小、术后恢复快、并发症发生率低的优势［2］。本研究中通过回顾性分析接受后腹腔镜输尿管切开取石术的52例输尿管结石患者的临床资料，以期为输尿管结石的手术方式选择进一步提供更多参考依据。

1.对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年1月至2013年12月我科收治的输尿管结石患者共52例，患者均接受后腹腔镜输尿管切开取石术。纳入标准:(1)所有患者均经KUB、B超等影像学检查确诊为输尿管结石;(2)排除血液系统疾病、自身免疫系统疾病、肿瘤、严重心肺、肝肾功能不全患者。其中男32例，女20例，年龄20－58岁，平均(42.6±5.4)岁;结石直径2.4－6.6cm，平均(3.6±0.5)cm;结石部位:输尿管上段45例，输尿管中段7例。

1.2 方法

所有患者均行后腹腔镜输尿管切开取石术。术前常规进行X线、CT检查确定结石部位。全身麻醉下，患者留置尿管，取健侧卧位。于患者患侧腋中线髂嵴的上方2cm处做一长度约为2.5cm的切口，依次分离肌层、腰背筋膜，直至腹膜后间隙，由切口位置置入球囊扩张器，维持5－10min左右取出。由此切口将10mmTrocar置入，建立二氧化碳气腹。然后由Trocar置入腹腔镜，在腹腔镜引导下，与腋前线肋缘下和腋后线肋缘下分别穿刺置入5mm、10mmTrocar。再经Trocar将分离钳等操作器械放入。操作过程中，以腰大肌为解剖标志，切开Gerota筋膜，寻找肾盂或者输尿管，暴露结石段输尿管，于结石处切开输尿管，采用分离钳剥离结石后完整取出。间断缝合输尿管切口，常规留置引流管。

1.3 观察指标

观察结石取出率、手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、住院时间等手术情况，并随访1年，观察结石复发率及并发症发生情况。

2.结果

本研究中，52例行后腹腔镜输尿管切开取石术的输尿管结石患者均手术成功，结石取出率100.0%。手术时间38－140min，平均(70.3±10.4)min;术中出血量11－54ml，平均(22.7±6.9)ml;术后肠道功能恢复时间13－23h，平均(15.4±6.5)h;住院时间5－7d，平均(5.4±1.7)d。随访1年，无结石复发病例，且无尿漏、输尿管切开处狭窄等并发症发生。

3.讨论

输尿管结石是临床上的常见泌尿系统结石，其具体发病机制尚不明确，多认为与饮食、感染、环境等因素有关［3］。当结石不能自行排出而持续存在时，将出现尿路梗阻，进一步发展至肾积水、肾功能衰竭等严重病变，严重影响患者健康［4］。手术将结石取出是该疾病的主要治疗方式。

后腹腔镜输尿管切开取石术是近年来发展起来的治疗输尿管结石的微创手术，在腹腔镜的引导下，手术操作视野清晰，能够在不切断肌肉、不损伤重要血管神经的前提下完整取出结石，具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、患者疼痛轻的多种优点，容易被患者接受［5］。本研究中，52例输尿管结石患者经后腹腔镜输尿管切开取石术治疗后，所有患者均手术成功，结石取出率为100.0%，而且手术时间短、术中出血量少、术后肠道功能恢复快、住院时间短。随访1年后，均无结石复发病例，且无尿漏、输尿管切开处狭窄等并发症发生，与相关研究报道相似［6］，结果表明后腹腔镜输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的有效手术方式，结石取出率高，复发率低，而且在减少损伤、促进术后康复、降低术后并发症方面具有明显优势。

综上所述，后腹腔镜输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的安全有效手术方式，取石率高，术中损伤小，术后恢复快，且复发率及并发症发生率低，临床上值得进一步研究。

［1］卢德祥.经后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用［J］.临床外科杂志，2011，19(2):82 －84.

［2］杨志坚，程德志，刘肇华，等.后腹腔镜输尿管上段切开取石术12例报告［J］.腹腔镜外科杂志，2006，11(5):382－383.

［3］明星，李涛，辛文虎，等.ESWL与URSL治疗上段输尿管结石疗效的系统评价［J］.重庆医学，2014，(12):1494－1497.

［4］林峰，陈军，王鸿康，等.不同手术方式治疗输尿管结石的效果分析［J］.中国全科医学，2014，(17):2036－2039.

［5］傅光华，TANGYong－dong，文小平，等.后腹腔镜输尿管切开取石术的临床价值［J］.中国内镜杂志，2008，14(7):762－764.

［6］张旭，朱庆国，马鑫，等.后腹腔镜输尿管切开取石术26例［J］.临床泌尿外科杂志，2003，18(6):327－329.