廖咸硕

(南宁市邕宁区人民医院 广西 南宁 530000)

血小板减少性紫癜，是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著减少。血小板减少性紫癜属于中医肌衄、衄血范畴，表现以皮肤粘膜出血型为主症，多因起居不节，饮食劳倦，用力过度而络脉伤，阳络伤则血外溢则衄血，阴络伤则血内溢则为后血，若色泽鲜紫浓厚为火盛，色泽晦淡无光为阳衰。目前国内外仍无特效治疗方法[1]，现代医学首选激素治疗以抑制机体免疫反应，达到迅速控制出血的目的。但是应用激素的量及时间不易掌握。用量大，时间长，毒副作用多;用量少，时间短，则病情易复发[2]。近年来研究发现，本病运用中医治疗疗效较好。笔者多年来一直致力于该病的研究，将其分为临床急性期和慢性期进行纯中药治疗，且取得了比较满意的效果，现将自身临床治验做如下简要介绍。

1.临床分期

1.1 急性期

急性期该病症多属于热毒炽盛型，发病急或有表证，有发热恶寒等症，皮肤瘀点斑色深，伴鼻衄、齿衄、尿血或心烦、口渴、面赤、便秘、舌红、苔黄，脉细数等临床表现。

1.2 慢性期

慢性期该病症多为病程日久，损伤阳气与阴血，病位在脾肾，病程反复出血，面色萎黄或苍白，头晕目眩、乏力、食欲不振、舌淡，脉细缓。斑疹时愈时发，遇劳则发。

2.治法方药

治疗上，依《先醒斋医学广笔记》说"宜行血不宜止血，因血行则血循经络，不止则自止，止之反则血凝，血凝则发热恶食，病久成痼疾!"宜治肝不宜伐肝，据内经述"五脏者藏精气而不泻者也"养肝血而肝气平而血有所归;伐之则肝虚不能藏血，血愈不止矣。宜降气不宜降火，气节有余便是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气动无溢出上窍之患矣。因此，根据其临床发展期给予相应的治则和方药。

2.1 急性期

2.1.1 治则

清热解毒、凉血止血。急性期，多因血热迫血妄行，血出于肌肤腠理之间，故可见皮肤瘀点斑色深;如热毒炽盛，损伤鼻、齿、肠胃等，则发为鼻衄、齿衄、尿血等症;发热、面赤则是内热郁蒸所致;口渴、便秘乃热盛津伤所致;舌红、苔黄、脉细数则为实热症。故治则应清热解毒、凉血止血。

2.1.2 方药

犀角、生地、丹参、地榆炭、三七、石膏、黄芩。这七味药基本上均属于寒性中药，犀角、生地、石膏、黄芩清热解毒，凉血，生津润燥;石膏乃"清泻肺、胃气分实热之要药"，黄芩则善于清胃与大肠之湿热，二者均清胃热，胃热清则脾气升，脾气升则可统血，且可有效改善因热盛津伤所引起的口渴、便秘等症;地榆炭性寒味苦兼酸涩，可入血分而凉血止血，与黄芩配伍治疗血热，增强止血效果;生地乃"止血之要药"，丹参活血祛瘀而不伤正，可改善血小板聚集及凝血的功能，二者配伍可清其热毒;三七活血止血而不留瘀，可化瘀生新而不伤正，可缩短出凝血时间，具有抗血小板聚集以及溶栓的作用。总之，针对血小板减少性紫癜急性期的患者，在结合患者自身具体病情的基础上，合理、有效、适量、灵活运用该组方药，可取的显著的临床治疗效果。

2.2 慢性期

2.2.1 治则

健脾益气，补气摄血。慢性期，多因气虚不能统血，致血溢于脉外，时发时止，时轻时重，反复出血，病程日久，损伤阳气与阴血，故表现为面色萎黄或苍白;又因脾气亏虚，气血生化乏源，故可见头晕目眩、乏力、食欲不振、舌淡、脉细缓等气血亏虚之象。其主要病位在脾，故治则应健脾益气，补气摄血。

2.2.2 方药

党参、黄芪、白术、熟地、当归、山药、旱莲草、山萸肉、血余炭。脾为气血生化之源，故用党参、黄芪、白术等甘温之品来健脾益气;熟地乃"养血补虚之要药"，当归既为"补血之圣药"，又为"活血行瘀之要药"，滋阴养血，二者配伍使用可明显改善患者血虚萎黄之症;山药行为甘平，补脾养胃，补肾涩精，可达到促进细胞和血液免疫的功效，并能助党参、黄芪补气，即可有效治疗和改善因脾气亏虚，气血生化乏源而引起的一系列临床症状;旱莲草性平味酸甘，可达收敛、止血、补肾阴的功效;山萸肉味酸涩，微温，其收敛固涩之效可助旱莲草摄血，补肝肾;血余炭味苦、微温，具消瘀、止血且不留瘀之功效。总之，在结合患者具体病情的基础上，合理、有效、适量、灵活运用该组方药，对血小板减少性紫癜慢性期患者的治疗效果显著。

3.小结

实践证明，中医中药在治疗血小板减少性紫癜的过程中，突出辨证施治的精华，根据患者临床体征与症状分型治疗，起到了提高临床疗效并且减轻西药毒副作用，防止病情反复的目的[3]。笔者为探寻中医中药治疗血小板减少性紫癜的有效方药，在不断学习历代医家治法的基础上，总结自身治疗该病的临床经验，运用中医辨证论治理论，将本病根据其临床发展变化之急性期与慢性期区分开来进行辨证论治，总结出的方剂组方较少，且临床治疗效果较好，值得在临床继续进一步的应运和研究，故写此篇，如有不妥之处，还望给予指正。

[1] 宋联进，王宗仁，马静，等.原发性血小板减少性紫癜治验1则[J].中国中医急症，2010，19(1)：153－154.

[2] 李鸿，杨文华.慢性血小板减少性紫癜中医临床疗效分析.[J]长春中医药大学学报，2014，30(1)：117 －118.

[3] 王斌，赵鸣芳，马俊杰.原发性血小板减少性紫癜的临床治疗进展[J].时珍国医国药，2004，15(10)：695－696.