刘恬

(广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院麻醉科 广西 柳州 545005)

一、临床资料与方法

(一)临床资料

对2014 年1 月-12 月90 例，男50 例，女40 例，其中运用静脉留置针技术的45 例，留置时间3 -9 天。其中危急病情、静脉输血、静脉条件差、特殊药物的儿童患者居多。

(二)注射方法

1、针具使用:一次性静脉使用留置针(美国BD 公司生产)，该厂技术专业、质量可靠。

2、血管选择:根据小儿年龄、治疗目的等具体情况选择合适的血管。小儿静脉穿刺因患儿不易合作、静脉较细，难度较大。1 岁以内婴儿首选头正中静脉，此部位静脉平坦，血管不滑动，易于固定，又不影响患儿休息。1 岁以上患儿首选四肢血管，选择粗、直、弹性好的血管，避免弯曲细小的［1］。

3、穿刺过程:选择血管后，用茂康复合碘皮肤消毒液棉签环形或平行消毒2 遍。消毒范围的直径要大于8cm。穿刺成功后，变换注射角度，大概5 度方向沿着血管深入3 -4mm，直到针尖部分全部进入血管［2］。待外套管完全进入血管后，左手固定外套管，右手退出针芯，使用敷贴，最先固定留置针，然后向两边按压推开，使敷贴与皮肤间空气排出，最后将肝素帽反折并固定在头部，输液管则固定在耳廓附近即可。

4、封管步骤:给患者操作完毕后，首先关闭输液开关，然后把针头分离输液器，对肝素帽消毒，用有封管液的注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推封管，边推注边封管边退针，快推完后再拔针。

二、护理要点

(一)健康教育

婴幼儿因套管针留置于头部有不适感，爱哭闹，易扯脱，因此要做好静脉套管针前的知识宣教，操作前要将置管后的注意事项告知家长，要求家长避免患儿在置管后肢体过度活动［3］。对于长时间静脉输液患者，告知注意保护血管。告知患者或家属置管皮肤部位注意防水，保持清爽干净。如发现固定绷带弄脏或脱落，应及时找护士重新包扎并报告医生。

(二)心理护理

心理素质是静脉穿刺成功的重要影响因素之一，患儿在刺穿前多会恐惧，抗拒、哭闹，这会对操作人员带来很大影响，所以操作者在刺穿前应与家长沟通，耐心、细致讲解［4］。因此，要求护理人员熟练掌握技术，并在操作时保持情绪稳定、集中注意力，以保证一次穿刺成功。

(三)预防感染

在静脉留置针应用期间，要经常观察穿刺部位是否有红肿、破损，如有出现，应及早通知医生处理。并且穿刺处每天更换无菌敷贴，并用碘伏进行消毒穿刺点，重新固定好。

(四)并发症的护理

1、导管堵塞:导管堵塞表现为液体不滴或流速过慢，回抽不见血。造成导管堵塞的原因较为复杂，通常是导管冲洗不彻底，封管不当等因素相关。因此，输液后要彻底清洗导管，正确封管。

2、药液渗出:临床静脉输液时药液外渗是常见的并发症之一。所以护士在操作时一定要注意。

3、血栓和静脉炎:这两类是使用静脉留置针常见的并发症，在操作时护理人员要严格执行无菌操作，穿刺点要彻底消毒［5］。

(五)留置期间护理

护理人员一定要具备高度的责任心和业务素质，不断提高自己的工作效率和职业素养，在注射期间做好记录，持续监测患者的身体体征，做好紧急防护工作。注射皮肤部位要勤于定时消毒，保持干燥，以防微粒污染，时刻留意留置针的畅通，避免堵塞现象发生，密切检查导管有无堵塞，如发现堵塞不能强行用注射器推注，以免引起血栓;注意输液的速度，防止过快起药物不良反应或循环负荷过重。

三、结论

小儿静脉留置针技术在减轻患者痛苦、提升护理质量方面具有很大的优越性，是护理人员应熟练掌握的一门技术。静脉留置针的临床应用为临床输液、输血提供了可靠的通路，在急诊抢救时更能发挥优势。医疗人员应该不断提升操作技术，做到每个环节都熟练、正确。

［1］ 彭秋红，李小华，张红霞.静脉留置针临床应用的护理体会［J］.中华医学实践杂志，2007，(9):842 -843.

［2］ 张志琼，小儿留置套管针存在的理由及策略［J］.中国航天工业医药，2006，(9):113.

［3］ 刘明秋，孙迎秋.浅谈儿科护士的压力与心理调节［J］.现代医药卫生，2005，(6):737 -738.

［4］ 绕庆华，李宝丽.小儿静脉留置针封管效果的观察［J］.中华护理杂志，2000，(10):62.

［5］ 李育伶，张敏.不同封管策略在外唐静脉留置针中的应用［J］.2004，(18):348