雷美云

649例周期夫精宫腔内人工授精临床护理

雷美云

目的 探讨夫精宫腔内人工授精（IUI）临床护理效果。方法 回顾性分析649例IUI治疗周期患者临床资料，在治疗及手术期间的护理及随访中了解助孕情况，以便改进护理方法，提高妊娠率。结果 对649例IUI患者术后随访，妊娠率达13.56%，随访率达98.83%。结论 护士除做好临床配合外，还应掌握辅助生殖技术及伦理方面的知识，做好助孕的健康指导及随访，更好地满足患者，提高妊娠率。

宫腔内人工授精；临床护理；随访

宫腔内人工授精（IUI）是指经激素测定、超声显像等排卵监测手段确定排卵前后，将经洗涤或优选后的精子通过专用的宫腔内人工授精导管送入子宫腔内的技术[1]。IUI是治疗不孕患者使之获得妊娠的一种辅助生殖技术（ART）。本研究回顾性分析649例周期的夫精IUI患者临床资料，为今后更好地满足不孕患者提供帮助，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月～2013年11月在江西省九江市妇幼保健院辅助生殖科行IUI助孕的不孕患者共649例，女方年龄22～43岁，不孕年限平均4+年；原发不孕427例，继发不孕222例；促排周期497例，自然周期152例。不孕原因：精液异常189例，宫颈因素5例，免疫因素109例，原因不明因素117例，射精障碍30例，子宫内膜异位症18例，PCOS 33例。所选择的患者中，女方年龄≤43岁，不孕年限＞1年；通过子宫输卵管碘油造影或腹腔镜检查证实至少一侧输卵管通畅；女方不孕病因为宫颈因素、排卵障碍；男方为精液异常，包括少、弱、畸形精子症、液化异常等；以及性交障碍和不明原因不孕等[2]，排除禁忌证。

1.2 治疗方法

1.2.1 女方排卵监测及授精时机 根据女方病情选择自然周期或促排卵周期治疗，月经周期规律有排卵患者采用自然周期卵泡监测，在周期第10天开始适时B超监测卵泡的生长及子宫内膜的同步增长情况；排卵障碍、原因不明、卵泡发育不良等患者采用促排卵药诱导排卵，通过阴道超声、激素测定，监测卵泡及内膜生长情况并记录。当优势卵泡直径＞18mm、尿LH（+）时，自然周期IUI手术应在LH峰24～36h进行。促排卵周期IUI，对使用HCG 5000～10000U后，授精时机HCG注射后24～36h行IUI。IUI前超声检查是否排卵，IUI后第1天，B超检查排卵情况。

1.2.2 男方精液收集和实验室处理 男方禁欲3～7d，在IUI日术前1～2h取精，手淫法将全部精液射入无菌取精杯中，采用密度梯度离心法进行精液处理，将制备后精子悬液0.3～0.5mL置于37℃培养箱中备用，记录精液处理前后精子的浓度、总活力和前向运动总数。

1.2.3 授精方法 患者排空膀胱取膀胱截石位（如患者子宫为极度前倾前屈，建议术前1h喝水250mL），用恒温箱内预热好的生理盐水冲洗患者阴道及宫颈管外口，轻柔地将授精管插入宫腔内，护士和医生以及患者相互核对后，用1mL注射器回抽0.4mL空气后吸取制备后精子悬液0.3～0.5mL，连接授精管将精液缓慢注入宫腔后停留20s左右退管。术后患者抬高臀部卧床休息至少30min。

1.2.4 随访 建立随访登记本，设专人电话随访并登记。

2 结果

649例患者术后随访，随访率达98.83%，其中成功妊娠率达13.56%，多胎率13.65%（均为双胎），轻度OHSS达0.96%，异位妊娠8.5%，流产20%。

3 临床护理

3.1 心理护理 不孕症虽不是致命性疾病，但可造成家庭不和及个人心理创伤，可由单方或双方因素所致，患者往往承受着巨大的心理压力，渴望助孕但又缺乏了解。需告知患者，IUI是帮助不孕患者妊娠的一项辅助生殖技术，适用于有指征的患者。因此护士对就诊患者要热情，真诚沟通，帮助患者解除思想包袱，耐心解答患者及家属提出的问题，在实施IUI前，向患者介绍治疗的基本过程、IUI妊娠率及费用等，尊重患者隐私，取得患者信任，密切配合治疗，使其在整个治疗过程中保持良好的精神状态[3-4]。

3.2 IUI术前的准备及护理 术前男女双方需进行体格检查和实验室检查，确定人工授精的适应证，签署知情同意书。取精前核对夫妇三证（结婚证、身份证、生育证），确认丈夫身份，安排到专用取精室收集精液，环境安静，室内温馨，温度适宜，备宣传画册、电视宣传片。取精前，告知患者丈夫先排尿冲洗尿道，清洗双手，将写上夫妻双方姓名的消毒取精杯交男方，告知不可触碰精杯内壁，手淫法将精液全部射入杯内，盖紧尽快交实验室处理，签署精液确认声明书，留取精斑。遇取精困难，可做心理指导、宣传片、药物等辅助方法。女方保持外阴清洁，防止盆腔感染，术前排空膀胱。

3.3 IUI术中患者护理 患者取膀胱截石位，注意无菌操作，护士在实验室传递窗口核对并取出制备好精液，医护核对患者姓名，无误即可实施IUI。患者可深呼吸，全身放松，以缓解紧张心理。注意保暖，鼓励患者，增强信心。

3.4 IUI术后及失败后的护理 术后患者抬高臀部卧床休息至少30min，无不适可离院，离院前向患者交代注意事项，禁同房、禁盆浴、禁游泳2周，一般情况下可正常活动和饮食，保持心情愉快及外阴清洁。遵循医嘱，给予孕激素进行黄体支持，以利于受精卵着床发育。对采用药物诱导排卵的患者若有恶心、呕吐、腹痛、严重腹胀、体重明显增加等卵巢过度刺激症状（OHSS）、阴道流血等应告知患者立即复诊或当地就诊。如IUI术后月经来潮即治疗失败，此时患者易产生悲观、失望情绪，其焦虑和抑郁程度比助孕前更强烈，甚至丧失信心，因此要做好心理辅导，告知IUI成功的因素，可再次IUI，2～3周期治疗后未孕，可选择试管婴儿助孕，鼓励患者，不轻易放弃，重建其再次接受治疗的信心。

3.5 并发症的观察及护理 人工授精的操作可能发生少量阴道出血、腹痛、感染、休克。促排卵药物可引发OHSS、多胎妊娠、流产、宫外孕、卵巢扭转等并发症。术中严格执行无菌技术操作，根据医嘱，采取止血、预防感染等治疗。对于轻度OHSS的患者严密观察，鼓励患者多饮水，少吃多餐进食；中到重度OHSS患者因住院治疗，每天监测出入量，腹围，注意HCT，水电解质平衡，肝肾功能，血凝状态，卵巢大小，腹水情况；鼓励少量多次进食，鼓励饮水，补充血容量、蛋白质及电解质；腹水及胸水严重者可抽胸腹水[5]。

3.6 健康宣教[6]指导患者按时就诊，在诱发排卵过程中，必须准时准量给药，保证卵泡的正常发育。向患者解释IUI的治疗流程、适应证、禁忌证和并发症，讲解B超监测的意义。利用电子屏播放不孕相关知识，在诊区开辟宣传栏及宣传架，宣传科普知识，放置宣传册。本研究采取1～3个周期的治疗，让患者知道IUI手术操作简单、无痛苦，大多数人无任何疼痛感，以消除患者恐惧。

3.7 随访要点 术后加强随访，通过电话了解IUI后黄体支持药物注射情况，14～16d测血/尿HCG结果，已诊断妊娠的嘱患者于术后30d左右行阴道B超检查，观察有无宫内孕囊、胚芽及心搏等，确定临床妊娠情况。对确定妊娠者，对早、中、晚孕期情况、分娩情况和新生儿情况继续随访，以后不定期随访，并完善随访记录。

4 小结

有研究报道，女方年龄、子宫内膜厚度、授精时机、不孕因素、TMS及HCG/LH(+)日成熟卵泡数量是影响IUI妊娠结局的重要因素[7-8]，但是护理在临床上的配合也必不可少，做好助孕指导，完善随访制度，加强护理人员ART的基础知识及伦理学知识的学习，增强责任感，保护患者利益，更好地满足患者，有利于妊娠率的提高。

[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：399.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南-辅助生殖技术与精子库分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：60.

[3] 乔杰.生殖医学临床诊疗常规[M].北京：人民军医电子出版社，2013：167.

[4] 陈素平.夫精宫腔内人工授精患者的护理体会[J].中国实用医药，2010，34(5)：182-183.

[5] 吕桂芹.夫精宫腔内人工授精78例心理状态调查分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志,2013,19(2)：32-33.

[6] 刘锦云,吕雪梅,董云玲，等.健康教育对夫精宫腔内人工授精妇女妊娠率的影响[J].国际护理学杂志,2014(12)：3505-3507.

[7] 陈辉，周敏，李秋颖,等.影响夫精宫腔内人工授精临床妊娠率的相关因素分析[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（1）：98-101.

[8] 张秦芳.夫精宫腔内人工授精治疗236周期的观察和护理[J].中国中医药咨讯,2011,3(6)：206.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.076

江西 332000 江西省九江市妇幼保健院辅助生殖科（雷美云）