高春艳

警惕护士群体中逐步恶化的马太效应

高春艳

马太效应在各个行业都是不可避免的，但由于护士缺乏就业压力、新入职护士学历差距逐年扩大等原因，使护士群体的马太效应成逐年恶化的趋势。本研究以解决该问题为出发点，从提高护士的工资待遇、给护士适当的工作压力、培养护士爱岗敬业的工作精神3个方面提出了解决的方法，希望能够起到抛砖引玉的效果。

护士；马太效应；人才队伍建设

马太效应就是好的越好、坏的越坏，从而出现严重的两级分化现象[1]。在各个企事业单位中，几乎都有马太效应的身影，护士这一职业群体自然也不例外。较为轻微的马太效应是不可避免的，对本单位的影响也并不明显[2]，但近年来由于种种原因，马太效应在护士群体中呈逐年恶化的趋势，因此要格外加以重视，并及时加以解决。

1 护士群体马太效应逐年恶化的原因分析

1.1 就业压力逐年减少 早期的医院数量较少、规模也较为有限，加之护士岗位基本都提供事业编制等等，其一直属于较为热门的工作之一。近年来，随着我国高等教育的高速发展，每年有数以万计的护理专业学生走上工作岗位，这本应该与其它行业一样，增加了工作岗位的竞争力，而事实情况却恰恰相反，绝大部分医院均出现严重缺乏护士的情况。其根本原因在于两方面：（1）编制问题。在我国传统的就业观念中，编制仍然是首要因素[3]。但医院目前提供的护士岗位编制却屈指可数，如本院平均每个科室仅有2～3名护士有编制，取而代之的是过聘用的方式引进护理学工作者，使护士在工作中没有较好的归属感，且收入、福利待遇等也与在编护士比较存在较为明显的差距，是护理流动大极大的主要原因之一。（2）医院规模不断扩大[4]。如以吉林市地区医疗领域的龙头吉林市中心医院为例，早在2001年10月就已建立二十层门诊外科大楼，2013年12月12日又落成投入使用7.2万m2Ⅰ期工程。规模的扩大急需大量医护人员维持医院的正常运转。以上因素相互叠加，使护士岗位面临供大于求的境地。护士在这样就业和工作环境中，由于几乎没有工作压力，很多护士自然放松了对自身的工作要求，使马太效应进一步两极分化。

1.2 新入职护士学历层差距逐年拉大 在高等教育扩招的背景下，一方带来的是“量”的激增，另一方也是“质”的改变。如早期卫生学校是护士主要的培养阵地，但时至今日，已由单一的中专学历教育转化为以专科、本科为主体、研究生和中专生并存的局面，甚至在少数大型医院，还有博士学历护士的身影[5]。学历的层次差距，在护士工作的起点就形成了明显的马太效应。

2 马太效应的影响

在护士群体中，逐步扩大的马太效应所造成的影响是不可忽视的。首先从日常工作上分析，随着护理学科的高速发展，护士的岗位设置、工作内容日益复杂，相应的大部分工作都是需要护士彼此间的协作来完成，其中任何一环出现问题，都会影响到护士整体的工作效率和质量。而且素质各异的护士在同一个环境下工作，素质高的护士很容易受到素质差护士的影响，从而使处于马太效应顶端护士减少，底端的护士数量增多，严重制约了科室甚至医院未来的发展；其次从工作情况导致的结果分析，护理工作直接关系到患者的康复进度，若护士采取不当的护理方法，造成患者造成损失是无法用金钱衡量的。因此在各个医院中，医院领导应该积极采取措施，尽量改善护士群体的马太效应。

3 解决马太效应逐步恶化的方法

3.1 提高护士工作的积极性

3.1.1 提高护士的工资待遇 在医院的各个科室中，护士普遍是没有编制的聘用人员，医院若想合理的改善马太效应的问题，首要出发点就是建立合理完善的护士聘用制度，从客观上提高护士工作的积极性。本文制定的聘用制度主要内容如下：（1）根据护士的工作时间，制定不同的的签约周期。如护士在入职的初期，与医院1年一签约工作协议。当护士工作满3年，则将签约周期调整为3年。当累计满10年，则改为自动续约，并将解约的主动权交由护士掌控，赋予护士更高的工作归属感。（2）建立配套的工资、福利等发放标准。同样将护士的聘用情况分为1～3年、3～10年和＞10年3个层次。在第一、二、三层次中，聘用护士的收入可参照在编护士的70%、80%和100%发放，通过提高收入刺激护士工作的热情[6][7]。

3.1.2 建立一帮一的扶植模式 一帮一扶植模式简单的说就是一名能力强的护士与一名能力弱的护士组成一个工作小组，为能力较弱护士提供一个良好的学习环境。在该模式中最大的难点在于如何护理区分护士能力的大小，如有些工作态度较差的护士在主观上可能并不认为自己存在问题，同理有些能力强的护士也会有意的有所隐藏等，使分组结果并不是十分合理。为了有效解决该问题，科室可以采取考试的方法，如组织护理操作考试和理论知识考试等，以护士得分作为分组标准，分别建立起护理操作小组和理论知识学习小组等。当然考试前护士长和科室领导应对考试的目的进行保密，以保证成绩的真实有效。

3.2 给护士适当的工作压力 想有效的改善护士群体的马太效应问题，仅靠提高护士的工资待遇等是不够的，建立合理的绩效考核制度，能够在客观上给处于马太效应底端的护士带来更多的压力，压力与动力相互结合，能够起到更好的效果。具体方法为：（1）护士长和全体护士通过集体协商的方法，对所有的工作岗位进行量化，以方便后继工作的开展。（2）因人而已的确定工作目标。如工作能力强的护士可以预定较高的目标，如可将目标定位9分。能力较差的护士可以预定较低的目标，如可定为7分。然后护士对护士预定的目标进行检查，若发现目标过高或高低，则与相关护士共同确定最终的目标。（3）绩效的考核。即护士长定期对护士目标制定情况进行检查，若按时有效的完成本职工作，则按上文制定的聘用制度发放工资福利，反之发现问题即使加以处理，如减少奖金等[8]。

3.3 培养护士爱岗敬业的工作精神 爱岗敬业的精神往往与工作能力成正比，工作能力强的护士都十分热爱自己的本质工作，具有良好的奉献精神，而工作能力较差的护士，却对本职工作存在很多抱怨。培养护士爱岗敬业的工作精神就是让护士在主观上认真对待自己的工作岗位，通过工作态度的转变促进工作质量的提高[9]。首先医院以播放电影宣传片和名人传记的方式，让全体护士正确认识自身的工作，即对于护士职业来说，经济收入仅仅是工作价值的一方面，更主要是其白衣天使的光环是独一无二的；其次需要建立和谐的工作生活氛围。由于岗位设置较多，工作量无法统一，如护士的过账班、摆药班较为轻松，而治疗班相对忙碌等，很容养成护士间相互攀比的情况。因此要从建立合理的管理制度入手，使所有的护士平等的在各个岗位轮流工作，这一问题自然迎刃而解。在工作之余，医院和科室应该积极的组织多种活动，如郊游等，增强护士彼此间的了解[10]。

4 解决过程中的建议

处于马太效应底端护士能力的提高不是一朝一夕能够解决，护士长和科室领导对其进行批评甚至调离岗位都是不恰当的。因为一方面护士工作态度差、能力低是在长期的工作环境下形成的，原则上来说护士长也具有不可推卸的管理和监督责任，本身就要进行自我批评；另外即使将其调离岗位，新引进的护士的工作情况也是未知数。因此建议护士长要做好打持久战的准备，并采取沟通等适合的方法引导护士的进步。

综上所述，在护士群体中逐步恶化的马太效应是非常普遍的，这与医院逐年提高的院舍环境、医疗设备等形成了鲜明对比，若不加以阻止，医院再多再好的经济投入也无法达到预期的服务效果和质量。

[1] 王海艳.马太效应综述[J].湖南工业职业技术学院学报,2007，7(1)：68-69.

[2] 马来平.科学界的马太效应：范围与限度[J].贵州社会科学,2010, 31(11)：4-10.

[3] 乔昌秀.不同编制护士工作压力源与离职意愿的调[J].护理研究,2013(5)：1321-1322.

[4] 赵宁志.医院规模建设与内涵建设的探讨[J].江苏卫生事业管理,2011(2)：20-21.

[5] 周岳敏.从护士社会地位谈我国护理高等教育的发展[J].当代护,2010，18(7下旬刊)：204-205.

[6] 史岩.浅谈聘用护士的管理[J].中国实用医药,2008(12)：201-203.

[7] 高仲阳.某三甲医院聘用护士流失原因分析及对策[J].江苏卫生事业管理,2013(6)：36-37.

[8] 张兵.实施医院绩效考核管理的几点做法与成效[J].当代医学,2008(6)：17-18.

[9] 庞书勤.日本护士的爱岗敬业[J].当代护士,2000，8(1)：39.

[10] 李秀萍.浅谈护士自身素质的培养[J].中国实用医药,2011(22)：262.

The Matthew effect in all sectors is inevitable, but due to the lack ofemployment pressure, the newly recruited nurses' educational gap has expanded each year, the Matthew effect nurses into the worsening trend. In order to solve the problem as a starting point, the solutions are proposed from three aspects to improve nurses'wages, to the working pressure, the nurse proper training nurses dedicated working spirit, hope to be able to play good effect.

Nurses; Matthew effect; Talent team construction

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.006

吉林 132011 北华大学附属医院内分泌科（高春艳）