王福萍 宋志峰 简 勇 彭 敏

支气管动脉栓塞在大咯血治疗中应用分析

王福萍 宋志峰 简 勇 彭 敏

目的 探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床效果。方法 选择75例大咯血患者为研究对象，所有患者均行支气管动脉栓塞手术。结果75例患者第1次介入治疗均取得成功，经过3～10d的观察，有70例患者止血成功，5例患者止血效果欠佳，对5例止血效果欠佳的患者再次行支气管动脉栓塞术，有4例患者止血成功，另1例患者继续行支气管动脉栓塞术，止血成功。治疗有效率达到100.00%。结论 在大咯血治疗中采用支气管动脉栓塞手术治疗效果显著，能有效提高止血率，减轻患者的痛苦，其治疗效果得到临床医生及患者的认可，具有较高的临床应用价值。

支气管动脉栓塞；大咯血；应用分析；介入治疗

大咯血是指一次性咯血量超过100mL,或者24h内咯血量超过600mL[1]。是临床常见疾病之一，其病程长，易反复发作，对患者的身体造成严重伤害，如果病情严重甚至导致患者死亡[2]。肺脏疾病是发生大咯血的主要原因。肺腑主要包括两组血管，即肺循环和支气管循环。一般大咯血的血液大部分来自于支气管循环[3]。随着社会环境不断下降，大咯血的发病率不断上升，已经严重影响患者的正常生活及社会劳动能力。寻找有效治疗大咯血的方法是目前临床最主要任务之一。支气管动脉栓塞手术是近几年在大咯血治疗中使用较频繁的手术之一，其治疗效果得到临床认可。现对新余市人民医院收治的75例采用支气管动脉栓塞手术治疗的患者的临床疗效总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月～2011年11月新余市人民医院收治的75例大咯血患者为研究对象，其中男49例，女26例。患者年龄30～70岁，平均年龄（50.4±2.3）岁。75例患者中有30例患者为支气管扩张导致的大咯血，20例患者为肺癌导致的大咯血，10例患者为结核导致的大咯血，9例患者为血管瘤导致的大咯血，6例患者咯血原因不明。患者咯血病程2h～35年，平均病程（16.4±2.9）年。75例患者每天的咯血量在100～600mL，平均咯血量（500.4±98.3）mL。

1.2 方法

1.2.1 材料 选择5F-4F-3F微导管，栓塞材料为明胶海绵颗粒、聚乙烯醇（PVA）颗粒和微型钢丝圈[4]。

1.2.2 治疗方法 75例患者均经过内科治疗无效后，给予支气管动脉栓塞手术。手术治疗前，对所有患者均进行各项术前检查，观察患者有无手术禁忌证。检查内容包含：肝功能、肾功能和出、凝血时间等。确定患者无手术禁忌证后，将患者送入介入导管室接受介入性诊断和治疗。对腹股沟区进行消毒，然后进行局部麻醉，采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉并置入血管鞘，插入5F-4F-3F导管至胸主动脉处，寻找相关动脉（肋间动脉、支气管动脉、胸廓内动脉等）[5]，了解病变血管的形态及走行情况后进行栓塞。栓塞治疗全过程需要严格按照操作标准执行。

2 结果

2.1 75例患者的栓塞情况及治疗效果 75例患者介入治疗均取得成功，其中70例患者给予1次支气管栓塞止血成功，5例患者止血成功后再次咯血，复发率为6.67%。4例患者给予2次支气管栓塞止血成功，另1例患者继续行支气管动脉栓塞术，止血成功。治疗有效率达到100.00%。

2.2 75例患者并发症的发生率 75例患者中有5例患者发生并发症，其中有2例（2.67%）患者发生脊髓缺血，有3例（4.00%）患者发生肋间动脉缺血，并发症发生率为6.67%。

3 讨论

咯血是临床常见症状之一，主要是指一次性咯血量超过100mL，或24h内咯血量超过600mL以上。其病程长、易反复发作，如果治疗不及时易导致患者死亡，对患者的生命造成严重威胁。咯血又分为小量咯血、中等量咯血、大咯血[6]。小量咯血是指患者每小时咯血量低于100mL；中等量咯血是指患者每小时咯血量在100～300mL之间；大咯血是指患者每小时咯血量超过300mL。如果患者每小时咯血量达到中等量或者大咯血，对患者的生命将造成严重威胁。随着近几年，社会环境不断下降，肺部疾病的发生率不断上升，导致大咯血的发病率也不断上升，每年死于大咯血的人数不断上升，已经严重影响患者的生命安全及社会劳动能力。目前临床治疗大咯血的方法较多，但取得的效果不理想。本文主要研究采用支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床效果。

支气管动脉栓塞主要使用范围包括[7]：反复咯血经过内科治疗无效后而采用外科手术治疗困难的患者；咯血部位不明确的患者；晚期肿瘤合并心脏病或全身情况差的患者，不能接受手术治疗并且采用内科治疗方法无效的患者；急性大咯血，情况严重危及到患者生命且不能接受手术治疗的患者。对于有血管插管及对比剂过敏的患者禁止使用支气管动脉栓塞治疗；对于导管头端不能稳定的固定在靶动脉内的患者禁止使用支气管动脉栓塞[8]。只要排除手术禁忌证其它基本均可以使用支气管动脉栓塞。在采用支气管动脉栓塞的治疗过程中栓塞物的选择比较重要，如果质量较差，会影响治疗效果。所以栓塞物一般以明胶海绵、聚乙烯醇和微型钢丝圈为主。

本文通过对本院收治的75例患者采用支气管动脉栓塞治疗，治疗有效率达到100%，这与临床报告结果基本一致。75例患者中有70例一次栓塞止血成功，有5例患者止血成功后再次咯血，复发率6.67%。再次咯血的原因有：（1）血管栓塞物质未被有效的吸收，血管再通是导致再次咯血的原因；（2）在进行支气管动脉栓塞时栓塞不彻底也是导致再次咯血的原因。所以临床医生在采用支气管动脉栓塞时需要选好栓塞材料，对于病变血管栓塞彻底是减少咯血复发的有效手段。

综上所述，采用支气管动脉栓塞手术治疗大咯血效果显著，能有效提高止血率，减轻患者的痛苦，其治疗效果得到临床医生及患者的认可，具有较高的临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.051

江西 338000 新余市人民医院呼吸内科（王福萍 宋志峰 简勇 彭敏）