肖清英 刘海燕 肖 鹰 姜小璐 徐承云

乡镇卫生院血液透析专业护士培养模式、实践及效果分析

肖清英 刘海燕 肖 鹰 姜小璐 徐承云

目的 探讨乡镇卫生院血液透析专业护士培养模式及其实践情况，并对其培训效果进行分析。方法 通过制订并实施对乡镇卫生院血液透析专业护士的培养模式、实践及效果分析，在实际工作中不断总结经验，持续改进培训模式。结果 通过制定科学合理的培训模式，并严格按照培训计划组织血液透析专业护士培训，大幅提升本科血液透析专业护士培训工作的效果，提高了专业护士的临床技能和专业素养。讨论 为强化乡镇卫生院血液透析专业护士的技能，应根据临床需要，结合护理人员的专业情况制定科学合理的培训模式，并严格执行。

血液透析；专科护理；培训；乡镇卫生院

血液透析是一种生命支持治疗，其带来的医疗资源的耗费、生命质量、死亡质量等社会经济问题，引发越来越多的学者关于放弃生命支持治疗的争论[1]，目前全球接受血液透析的患者近200万，我国血液透析患者超过26万[2]。为提高江西省尿毒症患者的生存质量，江西省卫计委组织专家经过调查后，会同省发改委、医保局、农保局、民政局等五部门联合下发了《江西省尿毒症免费血透救治工作方案》，同时制订了系列配套文件，对经费筹措、患者筛查、专家队伍组建、技术人员培训、定点医院确定等作了明确规定。在江西省卫生厅统一布署下，本科积极响应，并申请承担了此项培训任务，全科动员制定了对乡镇卫生院血液透析专科护士的培养模式、实践及效果分析等措施，通过理论学习与实践相结合的分阶段培养模式，辅导培训人员学习血液相关理论，并实行为期3个月的一对一临床实践操作技能培训。对结业考核合格者上报卫生厅发证准以执业，现将培训模式、实践和效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年12月15日起江西省将全面实施尿毒症困难患者免费血透救治工作，为城乡低保、农村五保、城镇“三无”人员、福利院供养孤儿、低保边缘户等困难群体中的尿毒症患者免费血透治疗。在省厅进行血液透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、透析液时，本科人员积极参与并提出临床应用过程中的使用心得，确保省厅招标工作能够圆满完成。

1.2 方法

1.2.1 做好培训前工作 初期我们认真每周进行患者数量的网上直报卫计委的工作，根据筛查情况，组织科室人员对辖区内的患者进行上门排查、电话联系等形式，掌握尿毒症患者透析治疗的分布情况，为下一步开展血液透析的乡镇卫生院的设立做好准备。另外，配合卫生行政部门确立开展免费血液透析的乡镇卫生院名单。在进行尿毒症患者分布情况排查后，卫生行政部门组织专家对患者集中较多、过于边远地区乡镇卫生院进行实地考察及现场指导，本科人员积极参与到此项工作中，在确定开展血液透析的乡镇卫生院名单时做好把关工作，认真督导相关卫生院进行开业的前期筹备工作。

1.2.2 培训实施

（1）确定带教老师。本院为三级医院，负责与5家乡镇卫生院建立对口援建关系。同时联合乡镇卫生院当地县医院共同进行帮扶。乡镇卫生院选派注册护士到对口援建的三级医院进行为期3个月的的专业培训，在接收培训任务前期，本科组织全科护士共同讨论制订相应的培训计划，确立进行授课的理论学习内容及授课老师，确立临床实践操作的带教老师。

（2）培训目的。通过培训，了解血液透析室管理规范，熟练掌握尿毒症血液透析诊疗常规和相关专业技术，提高本省乡镇卫生院血液透析护士的专业水平，保障本省尿毒症血透救治工作的顺利开展。

（3）具体实施。①明确培训理论内容，具体包括血液透析室布局流程；标准操作规程；预防感染措施；透析用浓缩物、一次性动静脉穿刺针、一次性使用血液透析管路、透析器等血透耗材的使用以及血透机的标准操作和血液透析用水设备的使用；并对设备的常见故障排除及应急处理进行了现场演示。②明确培训的专业技能，技能的培养需要经过观察、模仿、练习、强化，达到自动化的过程[3]。在对培训人员进行技能培训前，我们借鉴以往的临床实践操作技能培训，有针对性地分阶段进行培训及考核。尤其对血液透析过程中的机器报警复位要求必须人人知晓，否则不得取消报警等强制性培训方式，使学员真正的掌握各种报警的原因。在进行血管通路的穿刺时要求在两位带教老师下，确认能一针见血时方可进行穿刺，有效的强调学员今后工作中保护患者血管通路的重要性，同时也保护了我科受穿刺患者的权利。护士在识别患者具有威胁生命的并发症和弥补差错方面担当着重要的角色[4]，指导培训学员认真观察及掌握血液透析过程中常见的低血压休克、心律失常、肌肉痉挛等并发症的处理能力，确保尿毒症患者的透析安全。③强化后期延续培训，首先，巩固培训。所有培训人员分别来自各乡镇卫生院护理人员，经过培训的人员在回到原单位后，由于房屋改造等诸多因素的原因，未及时在原单位马上开展血液透析工作，为进一步提高培训人员的综合能力，在当地卫生行政部门的统一布署下，所有受训人员再次到当地县级医院进行学习，巩固所学习内容。其次，电话指导。临床开展血液透析工作前，各对口支援单位与乡镇卫生院血液透析专科护士进行电话指导，指导其对开展工作前的透析用水及透析液的水质监测、设备维护、各种文件资料的准备、各种抢救设施及用物准备、病人的筛查工作等。最后，专家指导[5]。确定开展血液透析病人时，由对口支援的三级当地县医院指派1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格的专家、护理人员、院感专业人员等组成专家组定点到各乡镇卫生院亲自指导其进行初期血液透析治疗的开展。

2 结果

在培训结束后对参与培训的护理人员进行考核，考核分为理论考试和实践操作两部分，理论考试试卷由省卫生厅统一制订并进行书面考试，实践操作考试由各培训医疗机构组织及分批安排[6]。对理论及实践均考核合格者，由省卫生厅颁发《江西省血液净化技术从业人员岗位培训证书》，本次培训结束后有23名乡镇卫生院血液透析专科护士获得培训合格证，通过后期的电话回防调查，了解其临床实践现状，对培训进行反馈，为后续培训奠定基础[7]。

3 讨论

3.1 注重培养学员的学习兴趣 在此次乡镇卫生院血液透析专科护士培养过程中，本科人员在工作前认真准备，培训过程中注重培养学员的学习兴趣。

3.2 注重难点及重点的培训 在学习与实践的过程中，关注学员不太懂的问题，查阅大量资料，选择合适的课题，并有充足的时间进行分析、讨论；认真与各乡镇卫生院的各级行政人员沟通，做好相关的支持工作；在健康教育的深度和个性化需求方面，收效不够理想[8]，在培训时强调做好健康宣教的重要性，并要求培训人员进行现场的培训演练；对培训时各仪器设备的应用重点时请相关厂家的专业技术工程师进行解释。

3.3 强化血液透析过程中的感染控制措施的重要性 针对全国各地出现的血透感染事件进行个案分析，强调感染控制的重要性。并通过培训老师及培训人员的共同努力，此项培训任务才得以圆满完成。

[1] 楼建华，吴媚斯，徐红，等.护理人员照顾临终患者时的伦理困惑和应对方式[J].中华护理杂志,2010,45（5）：441-443.

[2] 陈香美.中国肾脏病学进展[M].北京：人民军医出版社，2011：144.

[3] 于光群，王承辉.试析高职学生操作技能的培养[J].中国科技信息,2009（4）：250.

[4] 吴欣娟，贾朝霞.从护理角度看病人安全问题及应对措施[J].护理管理杂志,2005,5（7）：56-57.

[5] 楼蓉蓉，纪代红，丁枚，等.综合性医院应用临床路径对患者实施健康教育的研究[J].中国实用护理杂志,2008,24（12）：58-59.

[6] 高少茹，彭刚艺，刘莉，等.18家医院血液净化专业护士核心能力现状调查及对策[J].中国实用护理杂志,2010，26（9）：19-20.

[7] 高少茹，陈翠清，练桂英，等.血液净化专业护士核心技能及实践自评情况的调查与分析[J].护士进修杂志,2009，12（7）：158-159.

[8] 梁新蕊，李建萍，苏红，等.血液净化专业护士岗位培训需求的调查与研究[J].中国会议,2014,16（5）：277-279.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.112

江西 330006 南昌大学第二附属医院血液净化室 （肖清英 刘海燕 肖鹰 姜小璐 徐承云）