唐学柱

浅谈早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用

唐学柱

目的 探究早期颅骨修补和脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用。方法 选取60例脑外伤合并颅骨缺损及脑积水患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组2组，对照组先实施脑室腹腔分流术；而观察组则在早期进行颅骨修补和脑室腹腔分流术，回顾性分析2组患者的临床资料。结果 对照组的预后优良率为60.0%，观察组的预后优良率为96.7%，观察组的优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在早期对脑外伤患者进行脑室腹腔分流术的同时实施早期颅骨修补术，临床治疗效果良好，值得临床推广应用。

早期颅骨修补术；脑室腹腔分流术；脑外伤；临床作用

颅脑损伤(head injury)指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕,颅底骨折常引起脑脊液鼻漏或耳漏，此时应视为开放颅脑损伤，极易发生逆行感染，因此脑脊液漏的处理是引流勿堵、消炎待自愈，少数不愈合者可择期外科修补。颅脑损伤对患者的生命安全造成了严重的威胁。在早期对重型颅脑损伤患者实施手术救治和去骨瓣减压，可以降低病死率和改善患者预后的救治方案，但是，患者在术后发生脑积水、脑膨出的几率比较大，这极大地影响了患者的神经功能和患者的意识、预后[1]。往年，脑外伤合并颅骨缺损的患者最常用的传统治疗方式是先实施脑室腹腔分流术，并在3～6个月过后才进行颅脑修补术。此方法使患者错失了最佳的康复时机。为了探究实施早期颅骨修补护脑室腹腔分流在治疗脑外伤中的作用[2]，本研究回顾性地分析60例脑外伤合并颅骨缺损及脑积水患者的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2013年3月在内蒙古翁牛特旗医院接受治疗的60例脑外伤合并颅骨缺损及脑积水患者作为研究对象，其中女21例，男39例，年龄17～62岁，平均年龄（34.2±14.5）岁。根据格拉斯哥昏迷评分系统评分，12例为3～5分，48例为6～8分；通过头颅CT检查出26例患者出现硬膜下血肿，27例患者出现硬膜外血肿，7例患者出现混合型血肿[3]。随机将60例患者分为观察组和对照组2组，每组各30例，2组的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：30例脑外伤合并颅骨缺损及脑积水患者均在完成脑室腹腔分流术后的3～6个月内实施颅骨修补术。观察组：30例脑外伤合并颅骨缺损及脑积水患者在早期进行脑室腹腔分流术的同时一并完成颅骨修补术[4]。手术中先进行脑室腹腔分流术，在侧脑区的三角区部位选择穿刺点，进行脑室穿刺操作，放置吸管的深度为7～9cm，在腹腔内置入腹腔段，并行20～30cm留置[5]。在患者的枕部放置分流泵，引流出脑脊液后，等待颅内压水平降低，使部分已膨出的脑组织向骨窗缘平台顺利缩回，然后进行钛网颅骨早期修补术，仔细观察手术过程的情况以便及时发现、及时处理异常[6]。

1.3 疗效评价标准 根据格拉斯哥昏迷评分系统评分，预后优：13～15分；良：9～12分；差＜8分。优良率=（优+良）/总患者数×100%。

2 结果

对照组预后治疗效果优8例（26.7%），良10例（33.3%），优良率为60.0%，观察组优17例（56.7%），良12例（40%），优良率为96.7%，观察组总优良率显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。根据颅脑解剖部位将其分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。

过去，治疗脑外伤合并颅骨缺损的患者时往往先实施脑室腹腔分流术，再观察病情3～6个月后才实施颅骨修补术。若患者合并有创伤感染发生时，需在创伤完全愈合后再行上述操作。伴有严重神经功能障碍，以及存在颅内压增加等患者，均不适宜行颅骨修补术。外伤后3个月多被认为是患者发生脑外伤后最佳的恢复时间，但若采取传统的方法开展手术，就会错失最佳恢复期，导致不可逆转的神经损害发生[7]。

临床上通常认为脑外伤的患者受伤后的3个月内是最佳的恢复期，假如按照传统的手术治疗方法，则导致患者错失最佳的恢复期，极有可能使神经功能发生不可逆性损伤。本研究发现，对照组患者预后治疗效果为优占26.7%，良占33.3%，优良率为60.0%，观察组患者优占56.7%，良占40%，优良率为96.7%，观察组总优良率明显高于对照组（P＜0.05）。这表明脑外伤患者早期进行颅骨修补和脑室腹腔分流术的疗效显著。一方面明显增加了手术协调效应，降低了手术并发症的发生率，在手术过程中先进行脑室腹腔分流术操作，使膨出的脑组织顺利回落至骨窗平面，再对颅腔的原有形态进行修复操作，如此，不仅可以促进患者的正常颅内压和脑生理功能的恢复，降低术后的脑组织移位的发生率，还能大大缩短手术暴露时间，降低因缺少颅骨保护而发生并发症的风险，也可减少手术的次数和麻醉的次数。

本研究对颅骨缺损合并脑积水的患者实施早期脑室腹腔分流术和早期颅骨修补术，增加了手术协同效应，取得了良好的治疗效果[8]。手术操作过程中先进行脑室腹腔分流术，使膨出的脑组织向骨窗缘平台顺利缩回，再修复颅腔的原有形态，促使患者的脑生理功能和正常颅内压快速恢复，可以避免分流术后脑组织发生移位。另外，还能减少麻醉次数和手术次数，这大大降低了患者并发症和后遗症发生率，提高了手术的安全性和临床优良率，改善患者的生存质量，值得临床推广。

[1] 白宗旭,赵安玲,潘本栋.钛网修补颅骨缺损56例临床分析[J].陕西医学杂志,2013,11(7)：58-59.

[2] 徐纲,荆国杰.人工颅骨修补颅骨缺损术后并发症的预防和处理[J].福建医药杂志,2012,2(13)：25-26.

[3] 胡家正,熊玉纯,徐义富.颅骨修补术后并发症预防和处理的几点体会[J].中华神经外科杂志,2012,8(36)：52-53.

[4] 马世杰.数字化钛网修补颅骨缺损26例[J].中国实用医药,2013, 9(12)：74-75.

[5] 蒋日胜,叶前应,吴忠斌,等.钛网修补颅骨缺损治疗体会[J].安徽医学,2012,7(1)：22-23.

[6] 幸文利,吕明学,蒋永明.重型颅脑损伤后颅骨修补的临床分析[J].局解手术学杂志,2012,12(4)：58-59.

[7] 徐纲,荆国杰.人工颅骨修补颅骨缺损术后并发症的预防和处理[J].福建医药杂志,2013,8(3)：45-46.

[8] 胡家正,熊玉纯,徐义富.颅骨修补术后并发症预防和处理的几点体会[J].中华神经外科杂志,2011,12(2)：74-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.043

内蒙古 024500 内蒙古翁牛特旗医院神经外科 （唐学柱）