生化检验结果异常分析

2015-03-24钱静

大家健康(学术版) 2015年8期

关键词：受检者试剂生化

钱静

（遵义医药高等专科学校贵州遵义 563000）

生化检验结果异常分析

钱静

（遵义医药高等专科学校贵州遵义 563000）

生化检验是实验室检验的重要内容，检验质量与临床诊疗密切相关，通过检验结果，医生可准确诊断病情，并参考结果记录和评估疗效，具有较大临床作用。导致生化检验结果异常的原因较多。本文主要从生理因素、标本采集、人为因素等方面对生化检验结果异常原因进行分析。

生化检验；异常；原因

目前，检验医学不断更新，发展迅速，检验方式得到较大改进，检验准确性有较大提高，但仍有结果异常现象。一旦检验结果发生偏差，则直接影响临床决策，造成治疗无效或病情加剧，导致医疗纠纷。以下从生理、标本采集、人为因素三方面进行分析。

一、受检者生理因素

1.运动

剧烈运动后，体内新陈代谢明显加快，血清游离脂肪酸由迅速下降转为上升，乳酸及丙酮酸升高；细胞酶释放导致血清CK、AST、ALT、LDH升高。因此，受检者采集标本前应避免剧烈活动，活动者应在休息片刻后采集标本。

2.饮食

研究指出，与素食者相比，肉食者饮食以高嘌呤或高蛋白为主，BUN及UA水平较高；咖啡对某些激素浓度及游离药物测定水平有一定影响；饮酒和吸烟也影响部分生化项目，受检者饮酒后，血液中血浆乳酸和UA显著增加，且长期饮酒者的γ－谷氨酰转移酶、血清HDL水平较高，与不吸烟者相比，吸烟者血液中的儿茶酚胺及一氧化碳血红蛋白含量较低。

3.妊娠与月经期

妊娠期女性血容量增加，血液稀释，微量元素的水平相应降低。研究显示，妊娠期孕妇代谢需求和脂肪明显增加，血清TC、载脂蛋白、LDLC、TG增加；妊娠后期，由于胎盘产生生长激素和雌激素，导致血糖升高。月经周期时，多种与生殖有关的激素发生各种变化，在月经周期各个阶段，包括卵泡期、中期和黄体期，促卵泡激素、雌二醇和黄体生成素有不同参考范围。

4.药物

药物因素引起的结果异常包括化学干扰、物理干扰两方面。化学干扰指药物本身具有一定的化学性质，如强还原性等，可影响体内部分物质测定。物理干扰指药物进入人体后，引起血清物理性质变化，如颜色变化等，进而对部分项目检验产生影响。大部分药物服用后，可产生一定不良反应，引起患者肝肾功能改变等，导致结果异常。

二、标本采集因素

1.季节

与夏季相比，冬季检验甲状腺三碘甲腺原氨酸水平较高；夏季暴露日光时间较长，TC水平相应降低，维生素D水平相应升高［1］。不同季节受检者检查此类项目时，需考虑季节因素对检验结果造成的影响。

2.时间

人体内激素有一定时间节律，如皮质醇在夜间和午夜较低，在6：00达到峰值；促甲状腺激素则在中午较低，深夜达到峰值；清晨生长激素最低，睡眠时逐渐升高。一般来说，尽管激素有时间节律，但无需制定不同时间内的不同参考范围，应对标本采集的时间进行统一。

3.存放

部分酶放置4h后，物质活性显著下降，如CK；前列腺酸性磷酸酶稳定性较差，物质活性可在离体后短时间内明显下降；标本采集后，在细胞利用葡萄糖和葡萄糖酵解作用下，血液中的葡萄糖浓度呈进行性下降。分离前若标本放置过久，则可导致溶血；分离后若标本放置过久，则水分易蒸发，标本浓缩，导致结果偏高。

4.稀释

标本稀释主要由大量饮水和输液所致，若标本有抗凝剂，则可因抗凝剂较多而标本量少导致。输液时采集标本，可导致血浆中的输入液体成分浓度增高。血液稀释也可稀释其他检验成分，检验值偏低。

三、人为因素

1.试剂

检验使用的试剂失效、过期或变质等均可影响结果，造成连续多份结果的个别检测项目呈负值。检验人员应加强日常检查，定期观察试剂颜色，查看有效期限，及时更换变色或颜色变淡的试剂，不可使用过期试剂。

2.溶血

导致溶血的原因较多，包括抽血时用力过大、止血带使用时间较长、容器或注射器不干净、抽血针头过小、混匀抗凝剂用力过大、泡沫过多等，抽血后未将针头取下，将血液直接注入容器内也可导致溶血［2］。为了避免溶血，束扎止血带时不宜过紧，避免局部水肿、瘀血等，影响结果。

3.技术

检验人员必须具有专业的操作技术，严格按照操作流程规范进行，避免因加错试剂或试剂摆放错误等影响结果。检验人员需具备较强的工作责任心，工作仔细认真，不得马虎大意。对危重患者进行标本采集时，由于患者输液时需要多通道，采血较困难，部分标本需从输液同条静脉或输液侧肢体采血，受输液药物及血液稀释影响，检验结果误差较大。采集时，应尽量避免在患者输液侧肢体采集标本。