李玲珑 刘小涛

沙美特罗联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析

李玲珑 刘小涛

目的 探讨沙美特罗联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效。方法 选取COPD患者80例，采用双盲法分为观察组和对照组，各40例。2组均给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗（每天2次，每天早晚各1吸），观察组在此基础上联合噻托溴铵治疗（1次/d，18μg/次，于睡前吸入），治疗2周后比较2组肺功能变化。结果 观察组治疗后FEV1为（1.20±0.08）L，FVC为（1.86±0.23）L，FEV1/FVC为（0.73±0.04），均明显大于对照组治疗后（P＜0.05）；2组治疗期间无严重不良事件发生。结论 沙美特罗联合噻托溴铵治疗COPD可明显改善患者肺功能，疗效显著。

慢性阻塞性肺疾病；沙美特罗；噻托溴铵

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床最常见的一种呼吸系统疾病，近年来流行病学资料显示，全球40岁以上人群的发病率为9%～10%。药物治疗仍是目前治疗COPD的主要手段，但是临床用药较多，选择一种有效的药物保证疗效尤为重要。为探讨治疗COPD的有效药物，为临床治疗提供依据，本文就沙美特罗联合噻托溴铵治疗COPD疗效进行观察，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2012年1月～2014年1月收治的COPD患者80例，患者临床症状均表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等，并经肺部检查可闻及哮鸣音，且均经临床症状、体征以及肺功能等检查明确诊断，并符合COPD诊断指南中相关标准[1]，且均处于疾病稳定期，同时排除支气管哮喘患者、有肺部手术史、对所选用药物过敏者以及严重心肝肾功能损伤者等。告知患者本次研究的目的，并签署知情同意书，将所有患者采用双盲法分为观察组和对照组，各40例患者。观察组男26例，女14例，年龄56～80岁，平均年龄（67.2±5.3）岁，病程3～22年，平均病程（11.3±2.6）年，38例患者（95.0%）有吸烟史；对照组男28例，女12例，年龄58～80岁，平均年龄（66.8±5.7）岁，病程2～24年，平均病程（10.3±2.4）年，患者均有吸烟史。2组患者上述一般资料的比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者在入院后均给予吸氧、化痰、止咳、抗感染等治疗，同时给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名：舒利迭；生产单位：英国Glaxo Wellcome UK Limited；药品批号：20100709）吸入治疗，2次/d，每天早晚各1吸（约为50☒g沙美特罗和500☒g丙酸氟替卡松）。观察组在上述治疗的基础上联合应用噻托溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司生产；药品批号：20110917）吸入治疗，1次/d，每次18μg，于睡前吸入。2组患者观察周期均为2周。

1.3 观察指标 患者均于治疗前和治疗每周后测定肺功能，治疗后的测定时间在用药后的2h内进行测定，且每次重复测定2～3次，以取最佳值，比较2组患者治疗前后的肺功能变化情况，指标为1s用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）；并对2组患者治疗期间的安全性进行观察。

1.4 统计学方法所 应用SPSS15.0处理数据。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较应用t检验，计数资料比较应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标比较 2组患者治疗后肺功能指标均明显改善（P＜0.05），且观察组变化更为显著。见表1。

2.2 不良反应发生比较 观察组3例患者出现口干和心悸、头痛的不良反应，对照组1例患者出现心悸不良反应，但2组不良反应均较轻微，口干的不良反应经饮水后缓解，心悸头痛的不良反应均为一过性，均不影响治疗，且无严重不良事件发生。

3 讨论

对于COPD患者的治疗，吸入剂的应用是目前首选治疗方案[2]。沙美特罗替卡松粉吸入剂是目前治疗呼吸系统疾病如COPD和哮喘患者稳定期最常用药物[3]，其是沙美特罗/替卡松的混合制剂，即长效糖皮质激素和长效β受体激动剂的混合制剂，具有抗炎、解痉、降低气道高反应的多重作用，长期应用效果显著[4-5]。噻托溴铵为特异选择性的抗胆碱药物，其可通过选择性阻断气道平滑肌M3受体，产生扩张支气管作用，且有研究证实噻托溴铵扩张支气管的作用可维持24h以上[6]，同时噻托溴铵对胆碱能受体的阻滞作用还可抑制黏液分泌，从而减少痰量，改善临床症状[7]。

因肺功能检查是目前判定COPD的最主要客观指标[8]。本研究对应用沙美特罗联合噻托溴铵治疗的观察组和单用沙美特罗治疗的对照组患者的肺功能指标进行比较，结果显示观察组患者治疗后肺功能改善情况明显优于对照组（P＜0.05），且2组均未见严重不良事件发生。提示沙美特罗联合噻托溴铵治疗COPD患者效果显著，可明显改善患者肺功能，从而缓解患者临床症状，提高生存质量。同时值得一提的是，吸入治疗作为一项特殊的治疗方法还用教会患者正确使用各种吸入器，并向患者解释吸入治疗的意义和效果[9]，从而使患者坚持治疗，从而更好地改善患者临床症状，提高其预后。

[1] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺病诊断指南(2013年修订版)[J]．中华结核和呼吸杂志，2013，30(1)：9-10．

[2] 杜德森.噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效观察[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2013.

[3] 郁昊达.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[D].苏州：苏州大学，2012.

[4] 张秀伟，杨健，朱颖，等.联合应用沙美特罗/氟替卡松与噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病肺功能的疗效[J].临床荟萃，2009，24(2)：114-116.

[5] 孙步伟.沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果分析[J].当代医学，2014，20（22）:117-118.

[6] 夏大珍，张美蓉，张秀伟.噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松联合治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察与护理[J].实用临床医药杂志，2011，15(8)：26-28.

[7] 李霞，宋莹.联合应用沙美特罗替卡松与噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病肺功能的疗效[J].中国当代医药，2011，18(29)：84-85.

[8] 陈瑞祥.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺病的疗效分析[J].实用医学杂志，2012，28(5)：816-818.

[9] 吴凡.联合吸入沙美特罗替卡松与噻托溴铵治疗重度慢性阻塞性肺疾病缓解期疗效观察[J].中国药物经济学，2014，12(4)：49-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.095

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