陶 波 宁颖圆

广东公安边防总队医院口腔科，广东深圳 518029

氟斑牙为口腔疾病之一，可由氟中毒引起，对患者口腔健康和身心健康影响大[1]。龋齿是口腔常见疾病之一，目前多采用氟化物对龋齿进行预防，疗效佳[2]。但不同浓度的氟化物对龋齿的预防效果不一，长期使用高浓度氟化物可导致氟中毒，进而引起氟斑牙[3-6]。随着氟化物制剂使用率的升高，氟斑牙发病率呈上升趋势，因此如何预防和控制氟斑牙发病是目前研究热点之一。国外研究显示，不同浓度氟化物对氟斑牙牙釉质的影响效果不一[5-6]。本研究通过检测不同浓度氟化物浸泡后的氟斑牙牙釉质显微硬度值，旨在探讨不同浓度氟化物对氟斑牙釉质表面硬度值、表面微观及形态的影响。

1 材料与方法

1.1 材料

本实验所选标本均为临床正畸治疗拔除的氟斑恒牙，收集时间为2012年6月～2014年6月，所用的氟化物试剂为蒸馏水配置的60mg/L低浓度氟化钠溶液及蒸馏水配置的120mg/L氟化钠溶液。

1.2 标本采集

收集60颗在我院拔除的氟斑恒牙。去除牙根及牙根部软组织，保留牙冠部，用75%乙醇消毒后，进行自然干燥。采集标准：无裂痕；未使用福尔马林、双氧水等化学试剂浸泡。

1.3 显微硬度测定

将收集的氟斑牙牙冠部，按照随机数字表法分为对照组、低氟组、高氟组。将对照组样本置于10mL蒸馏水中，每天更换一次，37℃恒温箱10d。将低氟组样本置于10 mL低氟组（蒸馏水配置的60mg/L氟化钠溶液）氟化液中，浸泡液每天更换1次，37℃恒温箱10d。将高氟组样本置于10 mL高氟组（蒸馏水配置的120mg/L氟化钠溶液）氟化液中，浸泡液每天更换1次，37℃恒温箱10d。用显微硬度计测定3组浸泡前后的釉质表面硬度值（维氏压头，负荷50g，保荷时间10s），每组取三个随机测量点，取其平均值，利用单因素方差进行分析。

1.4 扫描电镜观察

I、Low Fluoride、High Fluoride三组样本干燥后可进行扫描电镜观察，并于观察过程中拍摄照片，采用的扫描电镜型号为JSM～T250，电压为25kV，放大倍数为4000倍。

1.5 统计学方法

使用SPSS19.0，计量资料执行t检验或方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同浓度氟化物对牙釉质显微硬度的影响

3组浸泡前牙釉质显微硬度无显著差异（P＞0.05），浸泡后，低氟组牙釉质显微硬度最高，高于对照组和高氟组（P＜0.01），而对照组牙釉质显微硬度高于高氟组（P＜0.01）。对照组浸泡后牙釉质显微硬度和浸泡前比较无明显变化（P＞0.05），低氟组浸泡后牙釉质显微硬度明显较浸泡前提高（P＜0.01），高氟组浸泡后牙釉质显微硬度明显较浸泡前降低（P＜0.01）。见表1。

2.2 扫描电镜的观察结果

扫描电镜的观察结果显示，蒸馏水组（对照组）样本表面晶体排列紊乱，呈蜂窝状结构，且无球状颗粒沉积（图1）。低浓度氟化液组（低氟组）样本表面具有浅碟状凹坑，凹坑底部有球状颗粒沉积（图2）。高浓度氟化液组（高氟组）样本表面凹凸不平，釉柱轮廓模糊，呈蜂窝状结构，无球状颗粒沉积（图3）。由此表明：高浓度氟化物可加重氟斑牙牙釉质表层的损害，而低浓度氟化物却能起到促进牙釉质再矿化的作用。

表1 对照组、低氟组、高氟组牙釉质显微硬度的测定结果（±s，KHV，n=60）

表1 对照组、低氟组、高氟组牙釉质显微硬度的测定结果（±s，KHV，n=60）

注：与浸泡前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01

组别 浸泡前 浸泡后 t P对照组 175.35±8.72 176.36±9.26 0.0618 0.9092低氟组 174.85±8.32 184.61±9.61*# 10.2958 0.0007高氟组 176.06±8.85 170.35±7.82*# 4.1291 0.0119 F 0.0721 19.3627 P 0.8979 0.0000

图1 对照组浸泡后氟斑牙牙釉质扫描电镜结果：表面晶体排列紊乱，呈蜂窝状结构，且无球状颗粒沉积（×200倍）

图2 低氟组浸泡后氟斑牙牙釉质扫描电镜结果：表面具有浅碟状凹坑，凹坑底部有球状颗粒沉积（×200倍）

图3 高氟组浸泡后氟斑牙牙釉质扫描电镜结果：表面凹凸不平，釉柱轮廓模糊，呈蜂窝状结构，无球状颗粒沉积（×200倍）

3 讨论

氟中毒可引起氟斑牙，其为口腔疾病的一种，对患者健康及日常生活可产生重要影响。龋齿为常见的口腔疾病，目前临床预防龋齿多采用氟化物，治疗效果较为理想。机体牙釉质硬度较强，有利于保护牙齿免受外界的影响，近年来氟化物制剂的使用率升高，可提升氟斑牙发病率，进而可以降低牙釉质硬度，严重者甚至可以导致牙釉质组织出现脱矿，可严重影响机体健康[7-9]。目前对因使用氟化物制剂引起的氟斑牙问题重视不够，而摄入浓度较高的氟化物可影响牙釉质的钙化和发育[10-13]。Clark等[4]研究发现，氟化物可在牙釉质表面形成氟化钙，除了具有防龋作用，亦可促进釉质再矿化。因此，探寻防既可防龋亦具有低毒性特点的氟化物制剂对龋齿的防控及口腔健康具有重要意义。

不同浓度的氟化物制剂对龋齿的预防效果及影响程度不一，长期使用高浓度的氟化物制剂可导致氟中毒，严重者甚至可导致氟斑牙[3-6]。随着氟化物制剂使用的广泛及频繁，氟斑牙发病率呈现逐年上升的趋势，如何预防和控制氟斑牙发病为面前口腔研究热点之一。近年来，氟化物对牙齿影响的相关研究所用牙齿标本多为正常牙齿，以氟斑牙为标本的研究较少。因此本研究专门搜集了氟斑牙标本，通过使用不同浓度氟化物对氟斑牙标本进行浸泡，重点在于探讨不同浓度氟化物对氟斑牙标本具体指标的影响。国外研究显示，不同浓度氟化物对氟斑牙牙釉质的影响效果不一[5-6]。Atia等[5]研究显示，高浓度氟化物虽然对龋齿的预防具有一定的作用，对氟斑牙牙釉质具有一定的损害作用。Castro等[6]研究发现，低浓度氟化物制剂具有预防龋齿的功效，另一方面，其研究中亦发现低浓度氟化物制剂具有提高牙釉质显微硬度的作用。本研究检测结果显示，高浓度氟化物组氟斑牙牙釉质未出现再矿化现象，而低浓度氟化物组氟斑牙标本的牙釉质在低浓度氟化物浸泡后其显微硬度得到提升，表明低浓度氟化物制剂不仅具有预防龋齿的功效，亦具有提高牙釉质显微硬度的作用，与相关研究[5]结果一致，提示低浓度氟化物制剂可中和氟斑牙酸，且具有抑制龋菌产酸的作用。

在本研究中，将氟斑牙标本进行对照研究，相比于以整颗牙齿的分组对照而言，研究结果更精确。Castro等[6]研究发现，在釉质的矿化过程中，氟离子可与组成釉质的主要成分羟磷灰石发生置换反应，与低浓度的氟离子生成氟磷灰石，与高浓度的氟离子生成氟化钙，且高浓度的氟化钙可在防龋过程中处于相对稳定的运动状态，起到更好地防龋效果。在本研究中，扫描电镜照片的观察结果显示，低浓度氟化液组样本表面具有浅碟状凹坑，凹坑底部有大量的球状颗粒沉积。高浓度氟化液组样本表面凹凸不平，釉柱轮廓模糊，呈蜂窝状结构，无球状颗粒沉积。本研究实验结果表明，低浓度氟化物制剂对牙釉质再矿化具有促进的效果，而高浓度氟化物对氟斑牙牙釉质具有恶化作用。本研究结果与Lyaruu等[8]的研究结果不完全一致，推测与下述因素有关：本研究中所采集的氟斑牙标本中已存有氟离子，与正常牙齿差异大，而高浓度氟可恶化和破坏氟斑牙牙釉质，对机体牙齿产生的毒性较重，而对牙齿保护效果差。因此，控制氟斑牙患者氟化物摄入量对保持氟斑牙患者牙齿健康具有重要意义。Pandey等[9]的研究则证实了低浓度氟化物制剂对龋齿的预防效果佳，且毒性弱。有研究发现，低浓度氟化物可促进氟与机体牙釉质表面的钙离子结合，并作用于致龋菌糖代谢过程中的关键酶，起到抑制龋菌钙桥连接及其生理生化活动的效果，并产生较佳的防龋效果，且毒性作用弱[14-19]。

综上所述，与高浓度氟化物制剂相比，低浓度氟化物制剂可防止牙釉质脱矿、促进牙釉质再矿化、提升氟斑牙患者牙釉质硬度，进而可保持患者牙齿健康。

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