陈志华

[摘要] 目的 研究多囊肾成人患者应用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床疗效。 方法 将我院2010年2月～2013年2月确诊并收治的79例成人型多囊肾患者纳入临床组，本组患者全部实施后腹腔镜肾囊肿去顶减压术，按照分期单侧治疗规则来进行。同时，对我院2008年4月～2009年11月确诊并收治的成人型多囊肾患者共计79份病历资料进行回顾性分析，纳入对照组。对照组病例均通过实施开放性肾囊肿去顶术进行治疗。统计两组手术时间、失血量、肠道功能恢复时间、下床活动时间及住院天数，并对所有患者实施为期15个月的临床随访，对比两组患者收缩压、舒张压、血肌酐、血尿素氮的指标改善情况。 结果 所有患者均顺利完成手术，患者在术中及术后均未有显著并发症出现。临床组其手术时见、失血量、肠道功能术后恢复时间、下床活动时间及住院件数均显著少于对照组（P<0.05）。随访期间所有患者腰部酸胀疼痛症状均显著改善或完全消失，实施肾脏彩色多普勒超声检查显示未见囊肿复发。两组手术3个月后血压及肾功均比治疗前显著改善（P<0.05），而两组手术3个月后血压及肾功其改善幅度差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 多囊肾成人患者应用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术在保障与常规开腹同等疗效的前提下，其创伤更小、更有利于术后恢复。

[关键词] 多囊肾;腹腔镜;血压;肾功

[中图分类号] R699.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）02-10-04

Clinical study of renal cyst top removeing decompression with retroperitoneoscopy in adult patients with polycystic kidney

CHEN Zhihua

Department of Urological Minimal Invasive Surgery，Yuancheng People's Hospital，Heyuan 517000，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of renal cyst top removeing decompression with retroperitoneoscopy in adult patients with polycystic kidney. Methods 79 adult patients with polycystic kidney were treated with renal cyst top removeing decompression via retroperitoneoscopy by the unilaterally treatment at different stage in our hospital from February 2010 to February 2013，while the other 79 adult patients with polycystic kidney who were diagnosed and treated with open renal cyst top removeing decompression in our hospital from April 2008 to November 2009 were retrospective analyzed as the control group.To statistically analyzed the operation time，the blood loss，the intestinal function recovery time，the off-bed activity time，and the hospitalization time of the two groups，to compare the improvement of index of systolic pressure，diastolic blood pressure，serum creatinine，and blood urea nitrogen between the two groups after 15 months clinical follow-up. Results All of the patients had completed smoothly the operation without significant intraoperative and postoperative complication.The operation time，the blood loss，the intestinal function recovery time，the off-bed activity time，and the hospitalization time in clinical group were significant shorter than which in control group（P<0.05）.During the follow up period，the pain symptom of waist had significantly improved or disappeared completely without cyst recurrence which was measured by nephritic color Doppler ultrasonography.The postoperative blood pressure and renal function of the two groups after 3 months had significantly improved compared with before operation（P<0.05），while there was no significant differences of the improvement of blood pressure and renal function between the two groups after 3 months（P>0.05）. Conclusion Renal cyst top removeing decompression with retroperitoneoscopy in adult patients with polycystic kidney has obtained equivalent clinical effect to conventional open treatment，has smaller trauma，and is beneficial to postoperative recovery.

[Key words] Polycystic kidney;Peritoneoscope;Blood pressure;Renal function

在临床上，多囊肾病其分型之一为常染色体显性遗传病，也叫做成人型多囊肾（ADPKD）。本病呈隐匿性发病，病程漫长[1]，其肾脏内的多发囊肿组织呈慢性进行性增值趋势，最终压迫肾实质、损害肾功能，最终可诱发尿毒症。目前而言，临床上应对成人型多囊肾的主要处置原则是长期观察、长期随访、长期检测，待囊肿成型后实施经皮穿刺术或外科手术治疗[2]。随着医疗科技的发展，内镜技术逐渐推广到外科领域，而成人型多囊肾患者逐渐开始弃用传统治疗模式以实施内镜治疗。为此，我院特开展了成人型多囊肾的内镜诊疗技术专项研究，应用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术为成人型多囊肾患者实施治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入病例均为我院2010年2月～2013年2月确诊并收治的成人型多囊肾患者，合计79例。所有患者均为双侧肾脏病变，均发生程度不一的腰部酸胀疼痛。所有患者均应用了肾脏彩色多普勒超声、IVP、肾CT平扫及增强等诊断方式最终确诊。同时，对我院2008年4月～2009年11月确诊并收治的成人型多囊肾患者共计79份病历资料进行回顾性分析，纳入对照组。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

组别 n 男/女 平均年龄（岁） 囊肿外径（cm）

临床组 79 31/48 34.8±5.1 7.1±2.1

对照组 79 30/49 34.5±4.9 7.2±2.0

x2/t 2.67 0.38 0.31

P 0.10 0.35 0.38

1.2 研究方法

临床组：本组患者的外科处置原则按照分期单侧治疗规则来进行，应用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术进行治疗。患者其某侧病灶若是症状更显著、囊肿外径更大、肾实质压迫征更明显，则先对该侧实施手术。本次应用气管插管式全麻处置，将患者摆置侧卧位以将腰桥抬高。实施15cm横切口于腋中线髂嵴上缘2cm处，将肌层及腹横筋膜切开，将腹膜后间隙实施钝性分离，再将水囊导管置入，把600mL生理盐水注入并留置5min，使腹膜后间隙充分扩张。而后置入规格10mm的套管针，并将肌层缝合，再注入二氧化碳气体，使二氧化碳气腹压力达到12mm Hg。而后可置入腹腔镜进行手术监视，而后取腋前及腋后线的肋缘下实施穿刺，分别将规格为10mm、5mm的套管针放置进去。贴近腰大肌表面将肾筋膜及脂肪囊以手术剪刀剪开，并将肾脏实施充分游离。囊肿若是体积较大，应使用超声刀于距肾实质0.5cm处实施囊壁切除，并实施去顶术以处置一切术野下可见囊肿。最后确认手术切缘未发生活动性出血后，即将肾周引流管留置，作以切口缝合、消毒、包扎，术毕。待本次术侧恢复良好后即对对侧囊肿灶实施择期手术治疗，手术方式同上。对照组：本组患者均实施开放性肾囊肿去顶术治疗。应用气管插管式全麻。取第12肋间或第12肋下实施长度为10～15cm切开，并于脂肪囊及肾包膜间彻底游离肾脏、将肾纤维膜实施松解。体积显著的囊肿灶，在接近肾实质边缘对其囊壁实施切除，辅以常规电凝止血，小囊肿及囊中囊均实施破囊，最后在腹膜后留置引流管，并作以切口缝合、消毒、包扎，术毕。统计两组手术基本情况，并对所有患者均实施为期15个月的临床随访，以比照两组血压及肾功能改善情况。

1.3 统计学方法

本次研究获取数据均应用SPSS18.0统计学软件实施数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术基本情况

所有患者均顺利完成手术，患者在术中及术后均未有显著并发症出现。临床组其手术时间、失血量、肠道功能术后恢复时间、下床活动时间及住院天数均显著少于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组手术基本情况比较（）

组别 n 手术时长（min） 失血量（mL） 肠道功能恢复时间（h） 下床活动时间（h） 住院时长（d）

临床组 79 120.9±25.3  53.1±10.7 17.4±3.1 31.2±5.1 5.3±1.4

对照组 79 165.9±33.8 332.1±48.6  28.5±12.6 45.8±7.4 9.7±2.3

t 9.47 49.8 7.60 14.44 14.52

P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

表3 临床组血压及肾功手术前后改善比较（）

时段 血压（mm Hg） 肾功能

收缩压 舒张压 血肌酐（μmol/L） 血尿素氮（mmol/L）

治疗前 132.44±31.48 86.32±11.07 285.76±62.87 26.14±5.89

治疗3个月后 118.61±16.37 78.24±10.25 194.63±42.29 16.52±5.38

t 3.46 4.76 10.69 10.72

P 0.00 0.00 0.00 0.00

表4 对照组血压及肾功手术前后改善比较（）

时段 血压（mm Hg） 肾功能

收缩压 舒张压 血肌酐（μmol/L） 血尿素氮（mmol/L）

治疗前 133.16±30.29 85.28±12.11 279.71±61.54 25.16±5.43

治疗3个月后 118.55±15.46 77.35±10.63 192.47±40.52 16.18±5.02

t 3.82 4.37 10.52 10.79

P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 术后随访情况

随访期间所有患者腰部酸胀疼痛症状均显著改善或完全消失，实施肾脏彩色多普勒超声检查显示其未见囊肿复发。两组手术3个月后血压及肾功均比治疗前显著改善（P<0.05），而两组手术3个月后血压及肾功其改善幅度差异无统计学意义（P>0.05）。见表3 ～ 4。

3 讨论

在临床上，成人型多囊肾以穿刺减压术、开放囊肿去顶减压术、腹腔镜囊肿去顶减压术和肾移植为当前主流治疗手段[3]。而腹腔镜治疗本病时，按照手术入路的划分，可实施经腹腔或经后腹腔手术[4]。当前，经后腹腔内镜手术逐渐成为主流术式，它入路直接，虽难以获得宽阔的空间，但可显著遏制并发症。通过对囊肿实施彻底根除，使肾实质所受病理性压迫迅速缓解，遏制肾脏受损的进程。研究指出，腹腔镜肾囊肿去顶减压术对成人型多囊肾患者的腰部疼痛、及血压偏高等症状改善显著[5]，且该术式不会对肾脏造成继发性损伤，并可遏制肾衰竭的恶化进程，甚至逆转性地恢复一定的肾脏功能[6-7]。还有相关研究指出，腹腔镜手术与传统开放囊肿去顶减压术相比，住院时间显著缩短、出血量显著降低，且手术切口相对较小、患者对美容的诉求满意[8-10]。本次研究中，两组患者在术后腰部症状显著缓解，且其血压显著恢复、肾功能显著改善。同时，临床组应用本次术式肠道恢复迅速、创伤小、患者可及早下床活动，并无术中及术后并发症。因此，多囊肾成人患者应用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术其在更大地减小手术创伤、促进患者恢复的同时，其近期及中期疗效值得肯定，使患者的血压及肾功均恢复正常，恢复程度与开腹手术相当[11]。而远期疗效则需进行更长期的跟踪随访加以求证。然而，也有研究指出，本术式应对肾表浅部位的大体积囊肿或深部微小囊肿，其疗效显著受限，这类患者还需实施开放性手术治疗[12-13]。

本次研究还有临床总结如下：（1）若任意1个囊肿直径在5cm以上，且其腰痛显著、血压升高，需迅速实施手术，有条件应在其血压飙高之前即手术，以尽量遏制肾功能受损;（2）肾脏表面囊肿去顶完成后，应尽力切开肾脏深层囊肿实施减压，防止残留囊肿再次迅速增殖压迫肾实质，造成近中期的重复手术;（3）应以超声刀对囊壁切缘实施止血，而尽量避免应用电刀，防止可能发生的肾脏热损伤;（4）对肾盂附近囊肿实施去顶减压时应注意避免误伤肾盂，具体方法为：其一，对囊肿实施穿刺注水时，囊肿可膨大显著、注水困难。其二，用器械挤压时，肾盂可凹陷空虚，囊肿无显著变化。

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（收稿日期：2014-11-25）