张卫红

陕西中医药大学第二附属医院(咸阳 712000)

柴芩承气汤配合西药治疗重症急性胰腺炎并发肠功能障碍的疗效观察

张卫红

陕西中医药大学第二附属医院(咸阳 712000)

目的：观察柴芩承气汤配合西药治疗重症急性胰腺炎并发肠功能障碍的临床疗效。方法：选取来我院进行治疗的SAP并发肠功能障碍的患者120例为研究对象，将其分为治疗组和对照组，每组各60例。对照组采用常规西医综合治疗，治疗组采用柴芩承气汤结合西医综合治疗。观察两组患者的腹胀和腹痛等临床症状的恢复情况和并发症的发生情况。结果：治疗组患者的肠功能恢复情况优于对照组(P<0.05)。治疗组的总有效率明显高于对照组，治疗组的中转手术率明显低于对照组(P<0.05)。治疗组并发症的发生率明显低于对照组。结论：本法治疗SAP并发肠功能障碍，具有良好的临床治疗效果，能有效改善患者的肠功能，降低并发症的发生率。

重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是一种特殊的急性胰腺炎，具有并发症多、病情凶险和病死率高等特点[1]。SAP在整个急性胰腺炎中所占的比例约为10%～20%，其对消化系统造成的影响较大。SAP的主要临床表现有：腹痛、高热、呼吸异常、腹胀和黄疸等，严重的情况下会出现消化道出血，甚至休克等症状，对患者的生命安全造成重要的威胁[2]。研究显示，在治疗SAP的过程中，对相关的肠功能障碍进行早期的识别和处理有利于SAP的治疗，它能有效降低多器官功能障碍的发生率，使病情趋于简单[3]。本研究对60例SAP并发肠功能障碍的患者，采用柴芩承气汤结合西医的方法进行治疗，观察患者的治疗效果。

临床资料 以2012年5月～2014年5月来我院进行治疗的120例SAP并发肠功能障碍的患者为研究对象，将其分为治疗组和对照组，每组各60例。其中，治疗组中男35例，女25例；年龄30～60岁，平均年龄为45.7±15.2岁；患者腹内压均为Ⅱ级，发病至就诊时间为 2～70 h。对照组中男36例，女24例；年龄29～61岁，平均年龄为46.1±14.9岁；患者腹内压均为Ⅱ级，发病至就诊时间为 2～72 h。

治疗方法给予对照组患者胃肠减压，重要脏器动态监测，禁食；使用奥硝唑和第三代头孢菌素进行抗感染治疗；应用PPI制酸剂、低分子右旋糖酐、奥曲肽抑制胰酶和丹参改善微循环，给予患者营养支持和适时补液，对患者的实际病情进行治疗；使用胃管注入33%的硫酸镁，帮助患者恢复肠功能。

治疗组患者在对照组治疗方法的基础上，采用内服柴芩承气汤、芒硝外敷和早期冰片进行治疗。自制纱袋，将芒硝和冰片等碾末装入其中，于胰腺体表包块处或投影区外敷芒硝和冰片等，1d2次。1h之后内服柴芩承气汤，其方药组成为：川楝子、柴胡、木香、黄芩、延胡索、厚朴、枳实各15g，冲服20g芒硝，后下生大黄10g，煎煮取汁200～300mL，每次使用100～150mL，经胃管注入，1d1剂。其中，应适时调整芒硝和生大黄的用量，调整的依据为患者的体质、病情和大便情况。

观察指标观察和记录患者的排气、肠鸣音和排便缓解恢复时间及情况，腹胀、腹痛缓解时间和程度，患者并发症的发生情况。同时，还要记录患者外科手术的中转情况。

疗效标准显效：治疗3d后，腹胀和腹痛的症状得到明显的缓解，恢复排气，排便缓解明显，肠鸣音恢复到≥4次/min，腹内压<12mmHg。有效：治疗3d后，腹胀和腹痛的症状有所缓解，排便缓解，少量排气，肠鸣音恢复到≥2次/min，腹内压<16mmHg。无效：治疗3d后，患者的排气、排便、腹胀和腹痛等症状加重或改善不明显，肠鸣音<2次/min或者无恢复，患者腹内压升高或者未下降。

统计学方法 应用统计软件SPSS17.0包进行资料的统计分析，两组患者肠功能恢复情况的比较，采用t检验。两组患者的临床疗效和并发症发生情况的比较，采用卡方检验，若P<0.05，有统计学意义。

治疗结果 两组患者肠功能恢复情况比较 经过治疗后，两组患者的肠功能恢复情况相比，治疗组患者的腹痛和腹胀缓解时间、排便恢复时间、肠鸣音恢复时间和排气时间明显短于对照组，治疗组患者的肠功能恢复情况优于对照组(P<0.05)。结果见表1。

表1　两组患者肠功能恢复情况的比较

注：与对照组比较，△P<0.05

两组患者临床疗效比较治疗组中，显效30例(50.00%)，有效28例(46.67%)，无效2例(3.33%)，总有效58例(96.67%)；对照组中，显效24例(40.00%)，有效27例(45.00%)，无效9例(15.00%)，总有效51例(85.00%)。治疗组患者中中转手术的患者2例(3.33%)，对照组中中转手术的患者7例(11.67%)。两组患者的治疗总有效率和中转手术率相比，差异显著(P均<0.05)。

两组患者并发症发生情况比较 结果见表2。

表2 　两组患者并发症发生情况的比较

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论单纯的西药治疗帮助患者肠功能障碍的恢复具有很大的局限性，而柴芩承气汤在治疗该病时可以起到活血化瘀、通里攻下和清热解毒等功效。柴芩承气汤能有效抑制TNF-α和IL-6等细胞因子的炎性反应。中医认为，急性胰腺炎属 “结胸”和“脾心痛”等范畴，病机为血瘀、气滞和热盛。该病的基本治疗原则是清热解毒、活血化瘀和通里攻下。柴芩承气汤根据患者的病情对症施药，方剂中使用了符合上述治疗原则的中药，以芒硝和大黄为主，辅以厚朴、黄芩和柴胡等中草药[4]。药理研究显示，芒硝和大黄药材对肠道的生物屏障、免疫屏障和机械屏障具有保护作用，可以清除肠源性内毒素，抑障制胰蛋白酶激活和肠道的细菌移位，清除血浆和组织内炎性介质及氧自由基，阻断感染等作用[5]。因此，柴芩承气汤对SAP并发肠功能障碍的治疗具有一定的作用并且能有效改善SAP的预后。患者在非手术治疗过程中出现严重的胰周出血、局部的坏死性肠瘘和感染等并发症的情况下，会采取中转手术的方式进行治疗。对于早期出现非局限性感染的患者，可以采用穿刺引流和加强抗感染措施进行治疗。对于腹腔间隔室综合征或非手术治疗难以对全身炎症状态进行控制和改善的个别患者，可以考虑早期手术[6]。其他患者可以采用柴芩承气汤结合西医综合治疗。中医柴芩承气汤疗法，不仅可以减少肠道细菌移位，恢复和激活肠道功能，还可以减轻患者全身和局部的炎症反应，缩短预防性抗生素的应用时间，降低重要器官功能障碍的发生率，对减少真菌感染和菌群失调的发生具有重要的作用。

[1]熊小兰, 林波, 曹天生.中药清胰汤联合思他宁治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].中国现代药物应用, 2012, 06(2):7-8.

[2]王昀, 王炳芳, 张明,等.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].河北医药, 2014, 27(22):269-270.

[3]Zheng X, Mao T, Xiaohui L. Clinical study of traditional Chinese and western medicine in treatment of Patients with severe Pancreatitis[J]. China Modern Doctor, 2014,86(75):190-195.

[4]Jiang J. Influence on serum TXA_2-PGI_2 and Prognosis of intensive care and treatment with western medicine and traditional Chinese medicine in the Patients with severe acute Pancreatitis[J]. Heilongjiang Medicine & Pharmacy, 2014,15(12):524-526.

[5]张小明, 马平安, 孙建伟,等. 清胰承气汤治疗重症急性胰腺炎患者的临床研究[J]. 中国中西医结合杂志, 2014, 34(1):31-34.

[6]邹云良, 黎德庆, 陈建良. L-谷氨酰胺呱仑酸钠治疗重症急性胰腺炎的临床疗效研究[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2015, 23(3):199-201.

(收稿2015-06-24；修回2015-08-03)

胰腺炎/并发症@肠功能障碍 @柴芩承气汤

R657.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.003