阳 永 扬

(广西壮族自治区桂林医学院附属医院中西医结合VIP病区,桂林,541001)

西洋参对低舒张压的老年高血压血清相关炎性反应因子的影响

阳 永 扬

(广西壮族自治区桂林医学院附属医院中西医结合VIP病区,桂林,541001)

目的:观察西洋参联合降压药物治疗对低舒张压的老年高血压患者血清E-选择素及可溶性细胞间黏附分子水平的影响,并探讨西洋参治疗该疾病的机制。方法:选取100名65岁以上的经正规降压治疗后血压控制欠佳的低舒张压的老年高血压患者,随机分为2组,其中50例为西洋参组,采用西洋参联合降压药物治疗;另50例为单用药组,采用单纯降压药物治疗作为对比观察。于治疗前后检测患者血液中sICAM-1和sE-selectin水平。结果:治疗后2组收缩压均有所下降,其中西洋参组下降更为明显(P<0.05);治疗后西洋参组舒张压有所回升,且脉压下降显著,明显优于单用药组(P<0.01)。治疗前西洋参组sICAM-1和sE-selectin水平与单用药组比较差异无统计学意义;治疗后2组sICAM-1和sE-selectin均显著降低,但西洋参组下降更为明显,与单用药组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:西洋参联合降压药物治疗低舒张压的老年高血压疗效确切,并能通过调节黏附分子的表达来抑制炎性反应,从而达到保护和修复血管内皮细胞、抗血管硬化的目的。

老年高血压;低舒张压;西洋参;血清E-选择素;可溶性细胞间黏附分子

目前,我国高血压患者人数已突破3.3亿,每3名成人中就有1人患高血压,而在这庞大的人群中,老年高血压患者首当其冲。老年高血压是高血压病的一种特殊类型,其主要表现为收缩压(SBP)增高更为明显，甚至只有收缩压增高,甚至有些患者出现收缩压≧140 mmHg而舒张压(DBP)<70 mmHg,脉压(PP)高达70 mmHg以上的情况。而PP增高是老年高血压患者致残、致死的主要原因之一,PP越高,心血管发生风险越大[1]。近年来有研究显示,血管内皮损伤所导致的炎性反应可能参与了高血压病的发生与发展,高血压可能是一种潜在的炎性反应状态,而这种炎性反应会加速血管硬化的进程[2]。黏附分子的异常表达在高血压炎性反应中发挥一定作用,有研究发现高血压患者外周血可溶性黏附分子水平升高[3]。笔者在临床上运用西洋参配合降压药物治疗低舒张压的老年高血压取得了较好的疗效,现探讨西洋参对低舒张压的老年高血压患者血清E-选择素(sE-selectin)及可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)水平的影响,进一步为西洋参治疗低舒张压的老年高血压提供实验依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月我院门诊及住院治疗的100名65岁以上的经正规降压治疗后的低舒张压的老年高血压患者,经非同日血压监测证实血压控制欠佳,收缩压>150 mmHg、舒张压<70 mmHg,且符合以下标准:1)愿意接受西洋参治疗及随访观察。2)排除以下病例:a.先天性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、及其他各种心肌病等器质性心脏病患者;b.继发性高血压、重度高血压(SBP≥180 mmHg)、心律失常、严重心功能不全、外周血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等疾病;c.伴有甲状腺功能亢进症或减退症患者;d.合并严重肝、肾、血液系统原发病或精神病患者。

1.2 分组及治疗方案 将100名患者以随机双盲的形式分配到西洋参组与单用药组,每组50名(西洋参组:男性32例,女性18例,平均年龄(69.8±5)岁,单用药组:男性35例,女性15例,平均年龄(70.6±6)岁,2组基本情况比较差异无统计学意义,P>0.05),2组均服用苯磺酸氨氯地平片5～10 mg/d降压治疗,根据血压情况调整降压药物的使用,并配合生活方式的改变,包括戒烟、有氧锻炼、减少压力、饮食控制(食谱包含增加不饱和脂肪酸的摄入及减少盐的摄入)。西洋参组在服用苯磺酸氨氯地平片的基础上加服西洋参3 g/d治疗(西洋参的服用方法采取西洋参粉剂3 g/d,分2～3次/d服用),单用药组仅服用苯磺酸氨氯地平片治疗,观察周期为3个月。另外,选择30例体检健康者作为健康对照组,其中男17例,女11例,平均年龄为(68.3±3)岁。如西洋参组患者收缩压升高超过10%或舒张压降低超过10%,停用西洋参;如2组患者血压经治疗2周后收缩压仍高于160 mmHg,在舒张压不低于65 mmHg情况下酌情将苯磺酸氨氯地平片加量。在治疗开始前、治疗期间每1周测量血压1次。药物治疗期间,观察患者的不良反应,包括皮疹、胃肠道反应等。

1.3 观察指标及标本收集与检测 血压测量:每次测量均在8:00—10:00 am时且安静房间内进行。采用相同经校正的汞柱血压计,同侧上臂,重复测量3次,取测量的平均值。PP(脉压)=SBP(收缩压)-DBP(舒张压)。具体内容包括收缩压、舒张压、脉压等。分别在患者入院时和治疗3个月后清晨空腹取静脉血5 mL分离血清，血清E-选择素(sE-selectin)及可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)均采用ELISA法检测，试剂盒分别由上海拜力生物技术有限公司和上海凯博生化试剂有限公司提供，实验操作按试剂盒说明书进行。同时在用药前后检查肝功能、肾功能及电解质。

2 结果

2.1 低舒张压的老年高血压患者血清sE-selectin及sICAM-1水平与健康对照组比较 低舒张压的老年高血压患者血清sE-selectin及sICAM-1水平均高于健康对照组(P<0.01)。见表1。

表1 低舒张压的老年高血压患者血清sE-selectin及sICAM-1水平与健康对照组比较

注:上表中与健康对照组比较,**P<0.01。

2.2 2组患者治疗前后脉压比较 2组低舒张压的老年高血压患者治疗前收缩压、舒张压基本一致(P>0.05),治疗后2组收缩压均有下降(P<0.05);西洋参组经治疗后舒张压有所回升,而单用药组治疗后舒张压变化不大,2组比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗后西洋参组脉压低于单用药组(P<0.01)。

表2 2组患者治疗前后脉压比较(mmHg)

注:与治疗前比较,*P<0.05,治疗后西洋参组与单用药组比较,**P<0.01。

2.3 2组患者治疗前后血清sE-selectin及sICAM-1水平比较 2组低舒张压的老年高血压患者经治疗后血清sE-selectin及sICAM-1水平均较治疗前有所下降(P<0.01),其中西洋参组下降更为明显,2组治疗后血清sE-selectin及sICAM-1水平比较差异有统计学意义(P<0.01),但2组治疗后的血清sE-selectin及sICAM-1水平均仍高于健康对照组。

表3 2组患者治疗前后血清sE-selectin及sICAM-1水平比较

注:与治疗前比较,*P<0.01;治疗后西洋参组与单用药组比较,△P<0.01。

2.4 不良反应 2组治疗前后血尿常规,肝肾功能均无明显变化。治疗组中有2例患者出现一过性心率增快的情况(大于基础心率10次/min),无明显心悸胸闷不适,数天后上述情况消失。

3 讨论

中医学认为,老年人脏气渐衰,气血阴阳不足。老年高血压究其病因病机,大多是气阴不足为本,风火痰瘀为标。阴虚则阳亢,易生风动火;气虚则运化无力,易生痰生瘀。因此老年高血压实为本虚标实之候,而低舒张压的老年高血压更突出本虚。有学者对老年高血压的不同中医辨证分型患者血压负荷的差异进行研究[4],结果显示:肾虚证组血压负荷明显高于其他证型组,提示老年高血压肾虚证型的患者更易出现低舒张压的情况。更有学者指出气虚是低舒张压的老年高血压的重要中医影响因素[5]。西洋参味甘、性寒,入心、肺、肾经,具有补气养阴的功效,与人参不同,“西洋参性凉而补,凡欲用人参而不受人参之温补者,皆可以此代之”[6]。且因其入肺肾经,有金水相生,肺肾同补之功效。用西洋参联合降压药物治疗方案实为标本同治之法,而侧重治本尤适合于这类低舒张压的老年高血压患者。

目前研究显示,老年高血压患者舒张压下降与年龄相关的血管功能及结构等因素有关,随着人类年龄增长,动脉管壁硬度会进一步增加及血管弹性逐渐减退,其结果导致收缩压的进一步升高，舒张压降低，最终引起脉压差增大[7-8]。可溶性细胞间黏附分子-1和E-选择素是血管内皮细胞分泌的细胞黏附分子,它们可以促进循环中单核细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及血小板黏附于血管内皮,并通过释放蛋白酶及氧自由基直接损伤血管内皮细胞,从而引起炎性反应,导致动脉硬化的发生[9]。有研究表明sICAM水平增高与多种疾病关系密切,现已发现原发性高血压患者外周血多种sICAM水平均有升高[3],提示sICAM的表达与原发性高血压的发生、发展密切相关。而大动脉弹性减退是老年人发生心血管疾病的独立危险因素。当大动脉弹性减退35%时,可使收缩压升高25%,舒张压下降12%,导致脉压增大[8,10]。而血管内皮释放的炎性反应递质参与其中,加速了动脉硬化的进程。

基于这一理论目前临床上对于这类舒张压过低的老年高血压患者降压同时往往配合使用改善动脉弹性的药物(如他汀类药物、钙拮抗剂、硝酸酯类药物等),或通过改善危险因素及生活方式的改变等,可以在一定程度上改善低舒张压状态[11-15]。西洋参含人参皂苷5%～11%,单体皂苷19种。有研究显示[16]:西洋参叶二醇组皂苷能通过调节体内血脂代谢,提高血浆PGI2/TXA2比值及纠正自由基代谢紊乱，发挥抗动脉粥样硬化作用。本研究中,2组低舒张压的老年高血压患者经治疗后血压有所改善,脉压有所下降,与此同时血清sE-selectin及sICAM-1水平均随之下降,而西洋参组下降更为明显,且舒张压有所回升。提示西洋参可能是通过抑制高血压患者黏附分子的表达、调节炎性反应细胞活性、抑制炎性反应,进而抗动脉硬化,改善血管弹性,从而发挥良好的降压效果。但是高血压的发病机制非常复杂,炎性反应可能只是其中一个重要环节,西洋参除了抑制炎性反应外,可能还发挥了一些降压外效应,譬如调节免疫、抗心肌缺血、抗心肌损伤、改善靶器官缺血状态等作用,这些有待我们进一步研究及探讨。

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(2014-11-29收稿 责任编辑：王明)

Effect of American Ginseng on the Serum E-selectin and Soluble ICAM-1 Levels in Elderly Hypertensive Patients with Low Diastolic Blood Pressure

Yang Yongyang

(AffiliatedHospitalofGuilinMedicalUniversity,Guilin541001,China)

Objective: To observe the effect of American ginseng on the serum E-selectin and soluble ICAM-1 levels in elderly hypertensive patients with low diastolic blood pressure. Methods: In the study, 100 elderly hypertensive patients after regular antihypertensive therapy with low diastolic blood pressure, who were older than 65 years old, were randomized into two groups. The 50 patients in American ginseng group received combination therapy of American ginseng and anti-hypertensive drugs; the 50 patients in single drug group received only anti-hypertensive drugs. The sICAM-1 and sE-selectin levels in the patients' blood were measured before and after the treatment. Results: The systolic blood pressures in the two groups were reduced after treatment. The American ginseng group showed a greater reduction than the single drug group (P<0.05). The diastolic blood pressures were significantly increased, and pulse pressures were significantly reduced after the treatment in the American ginseng group, which was superior to the single drug group (P<0.01). There was no significant difference in the sICAM-1 and sE-selectin levels between the American ginseng group and the single drug group before the treatment. The sICAM-1 and sE-selectin levels were effectively reduced in the two groups after the treatment, but the American ginseng group showed a greater reduction in the sICAM-1 and sE-selectin levels than the single drug group (P<0.01). Conclusion: The combination therapy of American ginseng and anti-hypertensive drug can effectively treat elderly hypertensive patients with low diastolic blood pressure. It can protect and repair vascular endothelial cells through regulation of adhesion molecules expression and inhibition of inflammatory reaction.

Elderly hypertension; Low diastolic blood pressure; American ginseng; Serum E-selectin; Soluble ICAM-1

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题(编号:Z2012414)

阳永扬(1981.1—),女,硕士研究生,主治医师,研究方向:中西医结合心血管,E-mail:yy_yongyang@163.com

R285.6;R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.10.011