齐 磊 张凡凡 程宏毅 王 雷 王建武 李文高 肖 豪 党建军

陕西省中医医院骨伤一科 (西安 710003)

三针疗法治疗类肩胛上神经卡压症50例

齐 磊 张凡凡△程宏毅 王 雷 王建武 李文高 肖 豪 党建军▲

陕西省中医医院骨伤一科 (西安 710003)

目的：探讨三针疗法治疗类肩胛上神经卡压症的临床疗效。方法：50例门诊患者采用三针疗法，患者取坐位或俯卧位，第一针于肩胛冈冈下肌中线与肩胛下角线交点处取穴；第二针于肩峰与肩胛下角的连线与冈下肌中线的交点处取穴；第三针于肩胛冈中点向下2cm处取穴，此处进针，采用捻转泻法，得气后连接电针治疗仪，每日一次，每次30min，共治疗14次，随访1个月。结果：治疗后各症状及体征积分、总积分均较治疗前明显降低(P<0.01)，说明三针疗法治疗类肩胛上神经卡压症疗效显著；50例患者治疗后，临床症状、体征治疗显效率为96%，随访1个月无复发。结论：本病与神经根型颈椎病在发病原因、发病机理、临床表现及病理体征方面均不相同。采用三针疗法治疗类肩胛上神经卡压症取得满意疗效。

类肩胛上神经卡压症为我科自行观察及命名的疾病，其发病原因多因受凉或感冒后引起肩胛上神经的一过性脱髓鞘损害而导致肩背部疼痛、酸困，遇冷后疼痛、酸困感加重，若患肢上举抱头可明显减轻疼痛症状，患侧大拇指、食指麻木等一系类症状[1]。其症状范围类似于神经根型颈椎病，而临床所见大多患者影像学检查未见神经根受压，肌电图检查基本正常。我科从2014年6月～2014年12月，采用三针疗法共收治50例类肩胛上神经卡压症患者并获得满意疗效，现报道如下。

临床资料 本组50例患者中，男18例，女32例；年龄最小23岁，最大78岁，平均42岁；病程最长1年，最短2d，平均13d；50例患者均无外伤史及劳损史，因受凉引起47例，因感冒后引起3例。 50例患者中均出现明显的肩背部酸困，患侧肩胛冈下窝冈下肌处可触及明显条索状或硬节样肌肉结节，并伴有强烈压痛；18例患侧大拇指、食指麻木；23例患者出现患肢疼痛。查体：50例患者均出现肩胛冈下窝冈下肌压痛(+)，可触及肌肉结节；4例伴有上臂外侧桡神经沟处压痛(+)；23例伴有前臂桡神经腱弓处压痛(+)；所有患者患肢皮肤痛觉与健侧对比无差异，肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射均正常。50例患者肌电图检测无异常；50例患者肩部X线片检查无异常；8例患者颈椎X线片检查正常；40例患者颈椎X线片检查出现颈椎椎体增生或失稳；2例患者颈椎MR检查示部分伴随颈椎间盘突出。

治疗方法 三针疗法：取穴：患者取坐位或俯卧位。第一针于肩胛冈冈下肌中线与肩胛下角线交点处取穴；第二针于肩峰与肩胛下角的连线与冈下肌中线的交点处取穴；第三针于肩胛冈中点向下2cm处取穴。用华佗牌针灸针0.25mm×40mm快速进针，务必使针直刺入肌束内，采用捻转泻法。得气后，连接华佗牌电针治疗仪，采用连续波，频率50次/ min，1d1次，每次30min，共治疗14次。7次1疗程，共治疗2个疗程，随访1个月。

疗效标准 类肩胛上神经卡压症具有其自身的临床症状及体征，目前还未有相应的临床观察指标及疗效判定指标，神经根型颈椎病与其临床症状及体征有相似之，故参考颈椎病的临床观察指标及疗效判定标准对三针疗法治疗本病的疗效进行评判。

症候积分 依据《中药新药临床研究指导原则》[2]中颈椎病的症状分级量化表，主要观察以下症状：肩背部酸困、患肢疼痛、患侧大拇指及食指麻木，分为轻度、中度、重度3个等级，分别记1分、2分、3分。分别对治疗前及治疗后的症候积分进行评定。

体征检查 分别对治疗前及治疗后各局部压痛点检查，压痛分为轻度、中度、重度3个等级，分别记1分、2分、3分。

疗效判定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[2]中颈椎病疗效判定标准：痊愈为症状及体征积分减少≥95%；显效为症状及体征积分减少≥70%且<95%；有效为症状及体征积分减少≥30%且<70%；无效为症状及体征积分减少<30%。计算公式(尼莫地平法)：[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

治疗结果 治疗前与治疗后症状、体征积分及总积分比较 患者治疗后各症状及体征积分均较治疗前明显降低(P<0.01)；患者治疗后总积分也较治疗前降低(P<0.01)；说明电针治疗类肩胛上神经卡压症疗效显著，其能够有效缓解临床症状及病理体征。治疗前后各积分详见表1。

表1 本组患者治疗前后症状、体征积分及总积分比较(±s，分)

注：治疗前后相同症状比较，∆P<0.01

临床疗效 50例患者采用三针疗法治疗后，其中痊愈4例，显效44例，有效2例，无效0例，临床症状、体征治疗显效率为96%，总有效率为100%。随访一个月无复发。

讨 论 临床中经常出现肩背部疼痛患者，其症状与神经根型颈椎病相似，且临床中大多诊断为神经根型颈椎病，但经过临床观察发现，此病与神经根型颈椎病并非同一类疾病。由于目前还未有对此类症状有一个规范化命名，我们暂命名为类肩胛上神经卡压症[3-4]。

神经根型颈椎病[5]一年四季均可发病，其病因多为外伤、生活习惯及工作姿势不良等引发局部无菌性粘连、痉挛、肿胀，刺激周围神经[6]。其发病机理为颈椎椎体、关节、椎间盘及局部韧带等发生退行性改变，压迫颈神经根引起颈痛等症状[7]。赵灿、马少华[8-9]等也认为本病发病机理为颈肩部肌肉等软组织长期牵拉、受累，使椎体位置改变，边缘骨赘形成，椎间盘突出、变性，椎间孔变小，刺激周围神经根引起与其相应神经节段分布区一致的运动、感觉障碍及病理反射变化[10]。临床表现，如多为肩背部疼痛、麻木，患肢上举困难，严重时甚至可出现患侧肢体酸软无力，肌肉萎缩和握力减退等症状。

类肩胛上神经卡压症与神经根型颈椎病在发病原因、发病机理、临床表现及病理体征方面均不相同。其病因病机多因素体营卫虚弱，腠理不密，感受寒凉，邪气内阻，宣散不能导致气血凝滞，经络不通；临床常表现为肩背痛、遇冷加重，患肢上举可明显减轻疼痛症状，患侧大拇指、食指麻木，肌肉无萎缩，握力无减退；体格检查，患侧皮肤痛觉与健侧对比无差异，肩胛冈下窝冈下肌压痛(+)，可触及肌肉结节，上臂外侧桡神经沟处压痛(+)，前臂桡神经腱弓处压痛(+)，肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射均正常，这些方面均与神经根型颈椎病可相鉴别。

我科采用三针疗法治疗此病获得满意疗效。三针疗法是根据疾病的病因病机、发病部位以及神经肌肉的解剖结构选取的三个穴位，第一针取穴为肩胛冈冈下肌中线与肩胛下角线交点处，因此处均可触及明显的条索状及硬节样肌肉结节且压痛明显，故在此处针刺通经活络，散结止痛，改善局部肌肉损伤；第二针取穴为肩峰与肩胛下角的连线与冈下肌中线的交点处，此处为冈下肌肌腹与肌腱的连接处，在此处针刺可使痉挛的肌肉放松，加强局部的血流灌注量，营养局部肌肉组织起到活血化瘀，止痛消肿，通络强筋之功效；第三针取穴为肩胛冈中点向下2厘米处，此处为肩胛上神经下行至肩胛冈下在内侧的投影，并伴随肩胛上动脉，此处针刺增强局部供血，改善颈背部血液循环，加速炎症代谢过程，阻止炎症过度反应，起到活血通络，镇静止痛之功效，缩短病程。

由于本病在临床中发病率较高，且属于临床观察研究阶段，缺乏统一、规范、标准的评定标准。因此，日后的临床研究需要制定出统一的临床观察指标、客观的疗效评定标准及进一步探讨本病的机理成为亟需解决的问题。

[1] 党建军. 类肩胛上神经卡压症150例临床分析[J]. 陕西医学杂志，2012,42(12)：1666-1667.

[2] 国家食品药品监督管理总局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2007:346-349.

[3] 邱信文. 针刺颈夹脊穴治疗神经根型颈椎病的临床研究[D].广州：广州中医药大学,2011:12-13.

[4] 朴盛爱，孟向文，朱成慧，等. 刺络疗法对神经根型颈椎病患者局部血流灌注量的影响[J]. 天津中医药，2014,31(11)：656-659.

[5] 孙久凤. 不同针灸方法治疗神经根型颈椎病效果分析[J].亚太传统医药，2014,10(23)：87-88.

[6] 廉 杰，赵明宇，吴 丹.软伤外洗方配合优值牵引法治疗神经根型颈椎病36例[J].陕西中医，2015,36(1)：56-58.

[7] 龚正文. 中医治疗神经根型颈椎病的临床疗效体会[J].内蒙古中医药，2014,24(3)：20.

[8] 赵 灿，白 玉. 非手术综合疗法优化方案治疗神经根型颈椎病临床观察[J]. 风湿病与关节炎，2014,3(11):27-29.

[9] 马少华，李同林. 马勇教授治疗神经根型颈椎病经验[J]. 中医学报，2014,11(29):1591-1592.

[10] 熊 峻，黄石龙. 采用神经定位选穴针灸配合牵引治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].中医药导报，2014,20(16):94-96.

(收稿2014-11-29；修回2015-02-11)

Three -needle therapy in the treatment of analogous to suprascapular nerve entrapment

The Hospital of Shaanxi Province Chinese Medicine(Xi’an 710003)

Qi Lei Zhang Fanfan Cheng Hongyi et al

Objective：To explore the curative effect of Three-needle Therapy in the treatment of analogous to suprascapular nerve entrapment (SNE). Methods:To apply the Three-needle therapy among the 50 out-patients in a sitting or prone position, to position the acupoint of the first needle in the intersection of subscapular muscle midline with inferior angle of scapula; and the second needle locates the line of acromion with inferior angle of scapula; and the third needle lies 2 centimeters below the midpoint of spina scapulae. To employ the reducing method of twirling manipulation and connect the acusector therapeutic appratus after getting qi sensation, meanwhile lasting 30minutes every time with once a day, in addition, 14 days as a course of treatment, arranging the follow-up visit within one month. Results: It indicates that all the syndromes, integral of the signs and total points significantly decreased compared with the prior treatment (P<0.01), which also illustrates that Three-needle therapy to treat analogous to suprascapular nerve entrapment has got the significant effects, 50 cases of patients after treatment the effective rate of the clinical syndromes and signs were 96%, besides, no relapse during the one-month follow-ups. Conclusion: It is individually different on the aspect of clinical observation indicators, pathogenesis, clinical manifestation and pathological signs with the cervical spondylotic radiculopathy.

@Three-needle therapy @Analogous to suprascapular nerve entrapment

@类肩胛上神经卡压症 @三针疗法

R746

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.039

△陕西中医学院针灸推拿系2012级研究生(咸阳 712046)

▲通讯作者