张卫华 李田芸 白庆庆 任昌涛 郭新荣 丁 雯

陕西中医学院(咸阳 712046)

·针灸经络·

尺胫针治疗腰部急性软组织损伤55例*

张卫华 李田芸△白庆庆 任昌涛▲郭新荣 丁 雯

陕西中医学院(咸阳 712046)

目的：观察尺胫针治疗急性腰部软组织损伤患者的临床疗效。方法：将110例符合试验纳入标准的本病患者随机分为尺胫针组与腕踝针组，每组55例。两组均1d治疗1次，共治疗6次。两组均在首次治疗前、进针后即刻、进针后15min、出针后即刻及末次治疗后采用视觉模拟量表(VAS)进行评定。结果：针刺后即刻及进针后15minVAS评分尺胫针组较腕踝针组为优(P<0.01)；出针后即刻及末次治疗后VAS评分两组间无差异(P>0.05)。结论：尺胫针组镇痛起效时间较腕踝针更短，见效更快。

急性腰部软组织损伤系临床常见、多发病，约占腰痛患者的12%～30%，为骨伤科门诊量的10%[1]以上。其发病率仅次于上呼吸道感染[2]。2012年8月～2014年3月本试验基于急性腰部软组织损伤，观察张卫华教授创建的尺胫针疗法对该病的即刻镇痛效应，以评价其见效的快慢，为今后临床推广应用提供可靠的临床依据。

临床资料 病例来源于陕西中医学院第二附属医院针灸门诊和陕西中医学院附属医院筋伤科门诊的患者，共110例。采用随机平行对照法将患者分为尺胫针组与腕踝针组。尺胫针组55例中男28例，女27例；年龄19～63岁，平均年龄43.2岁；发病3h～7d，平均病程2.6d；体力劳动者34例，非体力劳动者21例。腕踝针组55例中男29例，女26例；年龄23～60岁，平均年龄41.6岁；发病3h～7d，平均病程2.7d；体力劳动者31例，非体力劳动者24例。两组性别、年龄、病程、职业等基本资料间无差异(P>0.05)，其可比性强。

诊断标准 参照《中药新药治疗软组织损伤的临床研究指导原则》[3]中急性腰部软组织损伤诊断：①有明显的外伤史；②腰部疼痛剧烈；③腰局部迅速肿胀；④腰部活动功能障碍；⑤伤处压痛明显；⑥或见腰部损伤局部青紫瘀血斑。

本病均属中医之气滞血瘀型[4]。

纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②年龄≥18岁、≤65岁的患者；③病程未超过1周者；④发病以来未进行其他任何治疗者；⑤损伤部位不合并骨折、骨质病变、不合并其它脏器损伤者；⑥腰部无明显异常影像学改变者；⑦签署知情同意书者。

排除标准 ①本病合并脊柱骨折、肿瘤、结核、骨质疏松症、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱症、重要的血管、神经损伤者；②患部皮肤破损或皮肤病，局部炎性感染者；③患部肌腱、韧带断裂需修补者；④妊娠或患有严重心、肝、肾、造血系统损害及精神病等者。

治疗方法 尺胫针组依据尺胫针取穴原则，选用患侧膀胱经胫部皮部区带，若损伤位于后正中线时则取双侧膀胱经胫部皮部区带。其毫针刺激点的数量少则1针，多则6～9针，一般3～6针，其进针的具体部位在患侧(两则有病取双侧)膝关节-踝关节之间的胫部膀胱经的皮部区带内。

患者坐、俯卧位均可，常规消毒，取1寸毫针，左手拇食指指肤置于所刺局部下方并向踝部轻压轻拉使之绷紧，右手持针针尖向上呈15°刺入皮下并将针体贴紧皮肤表面，针身全部刺入皮下。每次留针30min，并于进针后即刻、进针15min、出针前分别使以上抬下压、左右摆动、左右捻转和环转四种行针手法。这时针刺局部常有微胀的“得气”感。同时嘱患者活动腰部(前屈、后伸、左右侧屈、旋转)。1d1次，共治疗6次。

腕踝针组依据腕踝针取穴方法并结合患者病位选取患侧下4、5、6区，若损伤位于后正中线时则取双侧下6区。患者体位、消毒、针具、刺法、留针、出针时间、疗程均同尺胫针组，只是要求进针后针刺局部没有任何针感。

疗效标准 视觉模拟量表(VAS法)在临床中已广泛用于对疼痛的评估，即使用一个标有0～10刻度的游动标尺，刻度背向患者并要求患者在标尺上指出代表当时疼痛程度的相应位置，评估者根据所标出的位置评出分数。临床治疗前后使用该评分法对患者描述疼痛程度可得出较为客观的评分，也可对疼痛治疗效果进行较为客观的评价。

治疗结果 两组治疗五个时间点VAS评分比较 见下表。

表1 五个时间点VAS评分比较(±s)

注：上表中尺胫针组患者进针即刻、进针15min评分较腕踝针组明显降低，差异及其显著(均P<0.01)，两组出针后即刻及末次治疗后效果一致无差异(P>0.05)，说明在针刺的见效尺胫针较腕踝针更快

讨 论 疼痛是一种非常复杂的心理和生理主观感受，对其量化分级测定具有一定的难度[5]。目前国际上常用的方法有视觉模拟量表(即VAS)、数字评价量表(NRS)、语言评价量表(VRS)、McGill疼痛问卷表(MPQ)及简明疼痛评估表(BPI)。NRS由被测者根据疼痛程度用0～10这11个数字中的一个来标记，由于被测者理解程度及对标准把握上的差异，成功应答率较低[5]。VRS用“无痛”、“轻微痛”、“中度痛”、“重度痛”和“极其重度痛”五级表示其疼痛程度，因对疼痛的感觉评级划分过于宽泛，不利于评定患者短时间内疼痛程度的变化。因NRS和VRS有良好的相关性，常配合使用[6]。MPQ可从感觉、情感、评价和其他相关4方面对疼痛程度综合而较为全面的评价，常应用于多种疼痛性疾病的研究中，但侧重于感觉和情绪的描述，对疼痛的多次重复评价差异较小。BPI从量化感觉、情感等方面进行评价，其侧重于疼痛时间特征的评估，常与简化MPQ配合使用。而VAS对干预方法引起疼痛的药理学和非药理学改变敏感性较高，对多个独立样本或多个时间点的疼痛测量值差异性表述准确率较高。故本试验应用VAS量表评定针刺前及针刺后不同时间点患者主观疼痛程度的变化，客观、科学。

尺胫针和腕踝针两种疗法在针刺时均将毫针平刺入皮下浅表筋膜层，其治疗疼痛的机理可能是尺胫针的刺激阻滞了痛觉纤维传导，同时抑制了伤害性刺激对脊髓背角细胞的刺激而引起的反应，从而发挥快速镇痛的作用。另外尺胫针针刺后减少了血中5-羟色胺及儿茶酚胺等中枢神经介质的含量，从而起到镇痛作用。而尺胫针组针刺局部“得气”的微胀感，起到了疏畅局部经气，通经活络，调和气血，平衡各脏腑、组织的作用，而使疗效大为加强；加之进针后尺胫针组运用了上抬下压、左右摆动、左右捻转和环转的行针手法，将刺激的点线态变成了点线面结合的立体态，增强了刺激的强度，加速了局部镇痛物质的产生，故尺胫针组患者在进针后即刻、进针后15minVAS的疗效明显优于腕踝针组(P<0.05)，说明尺胫针的针刺镇痛见效更快。

[1] 贾连顺，李家顺.现代腰椎外科学[M].上海：上海远东出版社，2005：251-260.

[2] 尹志雄.实用颈腰背痛中医治疗学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007:51.

[3] 国家食品药品监督管理总局.中药新药临床研究指导原则(试行本)[S].北京：中国医药科技出版社，2012:29.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，2004:200.

[5] 刘 珏，李瑞英，李 慧.5种疼痛强度评估量表在血管外科病人中的易用性比较[J].护理研究，2009,23(10)：2764-2767.

[6] 肖军章.疼痛评估方法的优与劣[J].中国临床医药研究杂志，2007,177:39-40.

(收稿2014-11-19;修回2014-12-20)

Observation of the waist can be truler tibial effect of acute soft tissue injury

Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine(Xianyang 712046)

Zhang Weihua Li Tianyun Bai Qingqing et al

Objective: To observe clinical curative effect of acupuncture to treat acute waist in patients with ulnar tibial and soft tissue injury. Methods: 110 cases were divided into the patient trials met our criteria for tibia needle group and the ulnar wrist ankle acupuncture group, 55 cases in each group. The two groups cure once a day, a total of 6 times. Two groups judge before treatment、needling at the first time immediately、after 15mins, immediately after the needle using a visual analogue scale (VAS) assessment.Results: after acupuncture and needle immediately after 15minVAS scoring ruler tibial needle group than the wrist ankle acupuncture group was better (P< 0.01); the needle immediately after the VAS score had no difference between two groups (P> 0.05). Conclusion: The ruler of tibial needle group than the wrist ankle acupuncture analgesic onset time is shorter, faster.

Saft tissue injuries/ acupuncture-moxibustion Acute disease

*国家自然科学基金项目(81473782)

软组织损伤/针灸疗法 急性病

R274.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.037

陕西省科技厅计划项目( 2014JM4082)

陕西省教育厅项目(12JK0700)

陕西省中医管理局课题( le10)

△山西省临汾市人民医院(临汾 041000)

▲陕西省高陵县中医院(西安710200)