徐美君,周庆辉

(1.上海中医药大学,上海 201203;2.第二军医大学,上海 200433)

·综 述·

腕踝针创立以来的临床应用及研究进展

徐美君1.2,周庆辉2

(1.上海中医药大学,上海 201203;2.第二军医大学,上海 200433)

腕踝针是一种独特的针刺疗法,具有操作简单、疗效迅速、副反应少等特点。近年来腕踝针的临床应用日益广泛,该文通过收集和整理重庆维普、中国知网、万方数据等中文数据库中应用腕踝针的医学文献,分析其历史,并将文献从机制与临床报道两大方面进行论述。同时指出腕踝针近几年研究中存在的相关问题,有待进一步规范与研究。

腕踝针;针刺疗法;综述

腕踝针是从腕部和踝部取相应的点进行皮下针刺来治疗疾病的一种针刺疗法,是由第二军医大学附属长海医院神经内科张心曙教授于上世纪70年代结合传统针刺与现代神经学理论发明而来,因只在四肢的腕踝部行皮下浅刺以治病而定名[1]。该方法特点在于在腕部和踝部的相应点用毫针沿皮下浅刺,除针尖刺过皮肤时可有轻微刺痛外,不要求出现酸、麻、胀、痛、重等感觉[2]。腕踝针疗法自问世以来,主要应用于疼痛控制领域,对于骨关节病、癌性疼痛等各类疼痛具有良好的治疗作用,并逐渐推广至中风后遗症功能恢复等领域。本方法具有操作简单、疗效迅速、副反应少等特点,已经在全国多所医院临床应用。笔者通过收集、整理重庆维普、中国知网、万方数据等中文数据库中应用腕踝针的医学文献,对腕踝针机理研究、临床应用等进展进行综述,现报告如下。

1 腕踝针的作用机制

腕踝针是把病症表现的部位归纳在身体两侧的6个纵区,在两侧的腕部和踝部各6个进针点,以横膈为界,按区选点进行治疗。张心曙教授[1]对腕踝针的探索早期是从电刺激疗法开始的,受传统针灸的启发,通过电刺激法所探测出来的身体分区、刺激点和区的关系,结合中医学理论,逐渐完善形成了现在完整的腕踝针疗法。近年来国内许多学者开展了不同层面的研究,分别从中医经络学说、现代医学等方面对腕踝针的机理进行了探讨。

1.1 从中医经络学说进行机制探讨

经络学说认为,经络系统是由经脉和络脉组成,其中经脉包括十二经脉和奇经八脉,以及连属于十二经脉的十二经别、十二经筋、十二皮部等[3]。其中十二皮部指全身体表皮肤按十二经脉分布划分的十二个部区。《素问·皮部论》:“凡十二络脉者,皮之部也。”十二皮部体表区域按十二经脉划分,呈面状分布。是十二经脉机能反映于体表的部位,也是络脉之气散布的所在[4]。腕踝针起源即参考中医针灸学,体表纵区的分布与经络走行类似,因此大多学者认为腕踝针的作用原理与中医经络学说有密不可分的联系。如乔文雷[5]认为腕踝针分区图与六经皮部的分布密切关联,腕踝针的12个进针点及针体所刺激到的部位基本在经脉输穴上,并在放射性核素研究下,进一步证实了皮肤上确有经络分布。也有研究者发现腕踝针分区与十二皮部分区极为相似,十二皮部体表区域按十二经络划分;通过刺激皮下浅表层,激发十二皮部经气,对腰腿部功能活动起到调整修复作用,使气血经络得以畅通[4,6]。张庆光等[7]则指出,腕踝针针刺时经过皮→络→经→腑→脏来振奋皮部之经气,依次推动体内气血的运行,使阴阳调而安,从而达到治疗效果。

1.2 从现代医学进行机制探讨

首先,绝大多数学者认为腕踝针的作用机制与神经系统相关。如张心曙教授[2]认为腕踝针的作用机制是皮下针刺通过神经末梢的传导引起病灶部位的解痉,改善血液循环,从而使症状缓解或消除。符仲华[8]也认为腕踝针与神经系统有密切关系,而且根据腕踝针能即刻镇痛的特点,认为其疗效的取得主要是神经调节,而且趋向于低级中枢。胡新耀等[9]认为腕踝针主要刺激的部位为皮下浅表层,解剖发现皮下浅表层为疏松结缔组织富集带区,含有较多的组织体的气化物质,是外周神经和中枢神经的感受器,传导兴奋高效、快捷,因此镇痛疗效显著。张亚平[10]则认为,这种皮下刺激的治疗方法,不但可能与低级中枢神经调节有关,也可能与脊髓节段分布有关。贯平等[11]认为针刺腕踝部可以抑制大脑皮层,提高痛阈。

另外,有一部分学者认为腕踝针的作用机制与局部组织的反应相关。如张亚平[10]认为,根据其下针即效、针后疼痛易复发及留针可提高和延长疗效的情况看,也不能排除有体液因素的作用,还可能与局部组织产生镇痛物质和消炎物质有关。贯平等[11]指出腕踝部有丰富的血管、淋巴和神经末梢,刺激这一区域,可以反射性地调节相对应部位的血管、神经和肌肉机能,从而解除疼痛。胡侠等[12]认为腕踝针针刺时在针刺部位产生的机械波与化学波由刚开始的独立状态,在一定的时间内循经运行至病灶处,相互协同振荡使病灶局部的离子通导率(钾、钙离子等的变化)迅速增加而达到显著的止痛效果。同时也有研究报道腕踝针止痛与体内血浆β-内啡肽的释放与SP的抑制相关[13]。周友龙等[14]通过动物实验,证实踝三针可提高脑内5-羟色胺含量,提高痛阈。踝三针与腕踝针中的踝部针刺取穴部位相近,针刺方式类似,可以认为腕踝针也可以提高脑内5-羟色胺含量从而达到止痛作用。

2 临床报道

2.1 痛症

腕踝针针刺点少,选穴简单,一般有两个选穴依据,①根据主要症状所在分区选取相应针刺点;②根据原发病灶所在分区选取相应针刺点。其选穴原则可归纳为3条,①上病取上,下病取下;②左病取左,右病取右;③区域不明,选上1区[15]。在临床上腕踝针治疗疼痛疾病效果显著,而且即时镇痛优势明显,无论是应用于骨关节病疼痛、癌性疼痛及其他疼痛性疾病,效果都令人满意。

首先,腕踝针应用于骨关节病疼痛的治疗,如成建平[16]和刘成峰等[17]分别使用腕踝针和腕踝针配合推拿正骨手法治疗神经根型颈椎病,疗效显著优于常规治疗。宋秀媛等[18]则采用腕踝针配合夹脊穴治疗椎动脉型颈椎病,疗效也显著优于单纯使用夹脊穴治疗。临床上常用腕踝针配合电针[19]、腕踝针加温针配合功能锻炼[20]及腕踝针配合推拿[21]治疗肩关节周围炎(肩周炎),治疗1个月后,患者肩关节疼痛感及活动度均得到显著改善,总有效率达92.2%以上。腕踝针配合体针[22]治疗肩周炎,还可大幅度缩短肩周炎治愈时间。一个多中心、大样本临床研究显示[23],踝三针在治疗腰椎间盘突出症根性疼痛时,针刺6 min后疼痛就有缓解,镇痛维持时间达24.48 h,与常规针刺及药物组比镇痛效果显著。最近研究[24]发现用针灸分阶段治疗120例腰椎间盘突出症患者,在急性期时取腕踝针下4、下5、下6;缓解期时取腰突穴加电针刺激,疗效优于常规取穴,且复发率较低。苏江涛等[25]评估30例急性腰痛的患者,腕踝针针刺5 min后即可见疼痛明显缓解,即时止痛效果显著。有些骨关节疾病如胸椎小关节紊乱[26]、足跟痛[27]、网球肘[28]、落枕[29]等临床报告的总有效率均达86.7%以上,胡侠等[30]用腕踝针治疗脊柱小关节滑膜嵌顿(如落枕、闪腰等)60例,1次治愈率为91.7%,总有效率高达100%。以上报道虽均为小样本临床研究报告,但治疗效果均佳。

其次,腕踝针应用于癌性疼痛的治疗,如周庆辉等[31]观察腕踝针对94例中重度肝癌患者疼痛的镇痛疗效。选区根据患者疼痛的部位结合原发病灶,腕踝针对中、重度疼痛的缓解率分别为85.0%、63.O%,且具有起效快、持续缓解时间长的特点,对重度疼痛患者可降低药物不良反应发生率。胡侠等[32]对肝癌患者进行腕踝针治疗,采用单纯腕踝针治疗36例,并与按照三阶梯止痛原则单纯服药组50例相比较,两者镇痛疗效上无显著差异,但腕踝针组持续缓解时间较单纯服药组长,且无毒副反应。

另外,腕踝针也可应用于其他疼痛性疾病的治疗,如张振亚等[33]评估腕踝针治疗70例血管痉挛性头痛患者,治疗2星期后疗效优于单纯药物组,提示尼莫地平合并腕踝针治疗能改善患者颅内血管功能状态、降低颅内血管流速、改善头痛症状。李良平[34]用腕踝针治疗周围性面瘫患者,使用腕踝针与常规针刺治疗的疗效及治疗时间差异均无统计学意义,但运用腕踝针治疗次数上较常规针刺少、痛苦也较少。杨锦彪等[35]运用腕踝针配合体针治疗女子运动员痛经16例,疗效明显优于常规治疗组。同时有研究报告用腕踝针治疗对原发性痛经效果理想,而对继发性痛经仅能起到一定的镇痛、缓解症状的作用[36]。秦洁等[37]对100例Ⅱ度烧伤的患者进行随机分组后观察其生命体征变化时发现,应用腕踝针止痛后,患者的体温、呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度与对照组比较,变化趋势更平稳,且可以有效地缓解烧伤创面疼痛程度,减轻换药时对患者的不利影响。另有学者对其他疼痛患者进行腕踝针针刺治疗,主要包括全膝关节置换术后[38]、胸胁痛[39]、肾绞痛[40]、带状疱疹后遗神经痛[41]、急性软组织损伤[42],这些疼痛多剧烈难以忍受,针刺后均有不同程度缓解,总有效率为94%。还有学者对急性腹痛(急性胃肠炎、胃肠痉挛、急性胰腺炎、急性膀胱炎、胆囊炎、急性阑尾炎)的患者进行腕踝针针刺治疗,总有效率达85.4%[43]。

2.2 其他疾病

中风后遗症是针灸治疗的常见病,一直有明显优势,具有良好的临床疗效。近年来临床研究发现单纯腕踝针[44]、腕踝针配合电针[45]、腕踝针配合体针[46]等方法治疗中风后遗症,对患者的关节功能及感觉功能的改善均显著优于常规治疗组。

舒适等[47]发现腕踝针能显著缓解考前紧张综合征症状,且具有很高的安全性。青姚等[48]观察腕踝针配合药物治疗原发性高血压对血尿酸(BUA)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。将77例原发性高血压患者随机分为两组,分析腕踝针治疗与其相关性,两组患者治疗后BUA、hs-CRP值均较治疗前下降,腕踝针组BUA、hs-CRP降低程度更明显,而围绕腕踝针治疗降低BUA及保护血管内皮的治疗能否减缓高血压患者动脉粥样硬化进度,以及对心脑血管事件发生率的影响,有待进一步研究探讨。李兰荣等[49]评估60例急性乳腺炎初期患者,总有效率达96%,患者无不良反应,不影响乳妇哺乳,患者易于接受。

临床上对下列常见内科疾病行腕踝针针刺治疗后,有效率均在90%以上,如抑郁型失眠[50]、烟草依赖症[51]、气胸[52]、中风后呃逆[53]、非感染尿道综合征[54]、冠心病[55]等。腕踝针针刺还被用于治疗小儿遗尿[56]、抽动秽语综合征[57]及牙痛[58]、耳鸣[59]、荨麻疹[60]、痤疮[61]等,且均取得了较好的疗效。

3 问题与展望

腕踝针疗法适应范围不断扩大,几乎涉及临床各科,对一些体针疗效较差的病种,也往往取得佳效。腕踝针具有操作简单、疗效迅速、经济安全、易于推广等特点和优点,特别在疼痛性疾病上疗效可靠,打破了需要得气来镇痛的传统模式[62],它强调越是没针感,治疗效果越佳,为实施假针刺以设立临床对照创造了条件[25]。但是腕踝针近年来临床研究方面也出现很多问题。首先,临床研究疾病种类单一,病种多重复局限,无特别突破性研究,对早期临床研究有很好疗效的疾病,没有给予重视;其次,缺乏疗效评价金标准、没有严格的随机对照的大样本研究;另外,机制方面对比性研究文献相对较少、实验分析思维框架单一、实验研究严重不足,动物实验更是缺少。针对以上问题,我们可以从以下几个方面进行进一步的工作,①疾病治疗范围需进一步扩展;②重视临床研究与实验动物研究相结合,确保科研结果的客观、准确性,以提高腕踝针理论科学依据;③加大临床样本量,规范临床设计,应该遵循《针灸临床研究规范》[63]加强多中心、前瞻性、随机对照盲法试验的临床研究,以提供高质量的临床证据[64];④应规范论文撰写,参考《针刺临床试验干预措施报告标准修订版:CONSORT声明的扩展》[65-66];⑤对腕踝针进行标准化制度的建立,促进腕踝针在临床的应用和发展。

[1]张心曙,凌昌全,周庆辉.实用腕踝针疗法[M].北京:人民卫生出版社,2002:15-27.

[2]张心曙.腕踝针[M].北京:人民军医出版社,1997:11.

[3]陈克中.腕踝针区域划分与十四经分布、疗效探讨[J].中国中医药杂志,2004,2(2):99-101.

[4]严红,王锦,包明丽.腕踝针治疗坐骨神经痛700例临床观察[J].中国针灸,1988,18(7):421-422.

[5]乔文雷.腕踝针疗法原理初探[J].江苏中医,1991,12(6):27-29.

[6]姚志芳,林源.针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2007,26(2):25-26.

[7]张庆光,王健,顾克斌,等.腕踝针对新兵植物神经功能状态的影响[J].中国针灸,2006,26(3):203-204.

[8]符仲华.腕踝针镇痛机理的思考[J].针灸临床杂志,1997,13(1): 12-13.

[9]胡新耀,李喜忠.腕踝针治疗疼痛及麻木性疾病的疗效观察[J].中国针灸,2004,24(2):99-100.

[10]张亚平.浮针—一种全新的针刺镇痛疗法[J].针灸临床杂志, 1998,14(12):36-38.

[11]贯平,陶忠敏,陈德兴.腕踝针刺镇痛56例疗效观察[J].吉林医学, 1994,15(2):109.

[12]胡侠,凌昌全.腕踝针止痛机理的生物力学观[J].中国针灸,2004, 24(5):361-363.

[13]胡侠,顾伟,周庆辉,等.腕踝针对肝癌疼痛的镇痛疗效及对神经肽类物质的影响[J].中西医结合肝病杂志,2005,15(3):131-133.

[14]周友龙,刘宜军,付杰娜,等.踝三针对腰椎间盘突出根性痛大鼠中枢镇痛递质的影响[J].中国针灸,2007,27(12):923-926.

[15]孙瑜,高碧霄.浅谈腕踝针疗法的临床选穴问题[J].针灸临床杂志, 1997,13(9):10-11.

[16]成建平.腕踝针为主治疗神经根型颈椎病31例[J].湖南中医杂志, 2012,28(5):75-76.

[17]刘成峰,夏春发.腕踝针配合推拿正骨手法治疗神经根型颈椎病126例[J].现代中医药,2010,30(4):44-45.

[18]宋秀媛,戴淑清,李晓昱.两种针刺方法治疗椎动脉型颈椎病疗效比较[J].中国中医急症,2011,20(6):950.

[19]赵仓焕,何扬子,李静铭,等.电针配合腕踝针疗法治疗肩周炎56 例[J].陕西中医,2004,25(8):741-742.

[20]田培良,刘艳平,王南.腕踝针刺法配合火罐、功能锻炼治疗肩周炎60例[J].甘肃中医,2010,23(10):39-40.

[21]曹晓红,杜虹.腕踝针配合推拿治疗肩周炎80例[J].陕西中医, 2006,26(9):1120-1121.

[22]李萍.腕踝针配合体针治疗肩周炎疗效观察[J].实用中医药杂志, 2010,26(1):32-33.

[23]周友龙,张世卿,孙国胜,等.踝三针治疗腰椎间盘突出症根性痛临床观察[J].中国针灸,2006,26(12):847-850.

[24]陈志祥.针灸分阶段治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(1):20-21.

[25]苏江涛,周庆辉,李锐,等.腕踝针对急性腰痛的即时镇痛作用:随机对照研究[J].中国针灸,2010,30(8):617-622.

[26]李雪珍,高宏,金英杰.腕踝针配合手法治疗胸椎小关节紊乱30 例[J].针灸临床杂志,2006,22(1):7-8.

[27]孙英男,关琳.腕踝针治疗足跟痛46例[J].针灸临床杂志,1996, 12(5):42.

[28]姚军.腕踝针配合循经取穴治疗网球肘108例[J].中国医药指南, 2012,10(13):42-43.

[29]朱南贤.腕踝针治疗落枕[J].中国民间疗法,2012,20(5):10-11.

[30]胡侠,申洪庆.腕踝针治疗脊柱小关节滑膜嵌顿60例[J].中国针灸, 1999,19(5):272.

[31]周庆辉,胡侠,顾伟,等.腕踝针对中重度肝癌疼痛的镇痛疗效观察[J].浙江中医学院学报,2005,29(1):53-55.

[32]胡侠,凌昌全,周庆辉.腕踝针治疗中晚期肝癌疼痛的临床观察[J].中国针灸,2004,24(3):149-151.

[33]张振亚,肖玉娟.腕踝针治疗血管痉挛性头痛的疗效观察及对经颅多普勒图谱的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20(31):3942-3943.

[34]李良平.腕踝针治疗周围性面瘫40例临床观察[J].中国针灸,2001, 21(4):199-200.

[35]杨锦彪,黄强,宋苗苗.腕踝针配合体针治疗女子运动员痛经16例临床观察[J].中国中医药咨讯,2010,2(34):185-186.

[36]周俊青.腕踝针配合局部温针治疗56例痛经临床观察[J].现代中医药,2005,25(6):39.

[37]秦洁,赵继军,骆宁,等.腕踝针止痛对烧伤换药患者生命体征的影响[J].解放军护理杂志,2004,21(9):7-9.

[38]许为勇,陈俊杰.腕踝针联合耳穴按压在全膝关节置换术后的镇痛应用及疗效观察[J].中医外治杂志,2012,21(2):36-37.

[39]董文萍.腕踝针加拔罐治疗胸胁痛82例[J].中国针灸,2004,(S1): 70.

[40]黄清辉.腕踝针治疗肾绞痛[J].中国民间疗法,2012,20(11):13.

[41]王永福,王会霞,李菊莲.腕踝针治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].中国民族民间医药,2012,21(4):106,108.

[42]陈海林,王全权,黄慧敏,等.穴位注射结合腕踝针治疗急性软组织损伤129例[J].时珍国医国药,2006,17(9):1663.

[43]张运来.腕踝针治疗急腹痛80例临床观察[J].河北中医,2009,31 (1):97-98.

[44]张文军,马静.腕踝针治疗脑卒中偏瘫肢体疼痛85例[J].中国临床康复,2002,6(9):1352.

[45]吴志敏,陈兴华.腕踝针结合电针治疗缺血性中风偏瘫的临床研究[J].四川中医,2012,30(7):129-131.

[46]孙阁,周智梁,毛蕾,等.腕踝针为主针刺治疗中风后偏身感觉障碍[J].中国针灸,2011,31(1):35-39.

[47]舒适,李同明,方凡夫,等.腕踝针缓解考前紧张综合征的随机对照研究[J].中西医结合学报,2011,9(6):605-610.

[48]青姚,张志哲,杨丽妍.加用腕踝针治疗对原发性高血压病患者血尿酸及超敏C反应蛋白的影响[J].广西中医药,2009,32(5):7-8.

[49]李兰荣,江瑜.腕踝针为主治疗急性乳腺炎初期60例临床观察[J].辽宁中医杂志,2007,34(3):353.

[50]任建宁.体针配合腕踝针治疗抑郁型失眠症临床观察[J].上海针灸杂志,2011,30(8):527-528.

[51]张庆光,顾克斌,王东,等.腕踝针治疗烟草依赖30例疗效观察[J].中西医结合学报,2004,2(6):444,480.

[52]邸树清,邸立伟.腕踝针治疗气胸5例[J].中国针灸,2001,21(2): 96.

[53]席明健,田源.腕踝针治疗中风后呃逆40例临床观察[J].辽宁中医杂志,2008,35(9):1352-1353.

[54]贾晓莉.腕踝针治疗非感染性尿道综合征疗效观察[J].河北中医, 2009,31(2):261-262.

[55]唐相森.腕踝针治疗冠心病588例[J].辽宁中医杂志,1996,23(7): 325.

[56]贾晓莉.腕踝针埋针治疗小儿遗尿症19例[J].中国针灸,2003,23 (12):736.

[57]周章玲,刘心莲,王荣春.腕踝针治疗抽动秽语综合征43例临床观察[J].中国针灸,1999,19(6):343-344.

[58]张惠欣,王国颖.耳穴贴压结合腕踝针为主治疗牙病48例[J].中国针灸,2003,23(3):154.

[59]李璟.腕踝针为主治疗耳鸣62例[J].中国针灸,2002,22(7):497.

[60]陈传江.腕踝针治疗急性荨麻疹46例[J].针灸临床杂志,1998,14 (4):19.

[61]莫至能,廖荣德.腕踝针治疗寻常型痤疮24例[J].上海针灸杂志, 2010,29(7):461.

[62]温木生.腕踝针疗法研究概况[J].实用中医药杂志,2004,20 (8):474-475.

[63]杜巍,庄鼎,刘炜宏.针灸临床研究规范[J].中国针灸,1998,18 (8):61-62.

[64]何竟.针刺治疗腰背痛的临床研究现状和思考[J].华西医学, 2003,18(3):301-302.

[65]MacPherson H, Altman DG, Hammerschlag R,等.针刺临床试验干预措施报告标准的修订:CONSORT声明的扩展[J].中西医结合学报, 2010,8(9):804-817.

[66]MacPherson H,李霄茜,周庆辉,等.更好地报告针刺临床试验中的干预措施[J].中西医结合学报,2010,8(9):801-803.

·书 讯·

《针灸治疗有效病症54种》简介

由上海针灸杂志黄琴峰主编、齐丽珍主任医师编著的《针灸治疗有效病症 54种》一书,已由上海科学技术出版社出版。该书从百余种杂志中,收集了5 000多篇论文,经过统计、分析,挑选 54种临床常见病,作为本书的有效病症。客观地评价针灸临床状况,以大样本进行临床分析,总结出针灸治疗各科疾病的规律。本书内容翔实系统全面,深入浅出,通俗易懂。对临床医师有实用参考价值,尤其为社区、乡村医师提供了简便有效的针灸治疗方法。本书可供广大临床医生、教师、科研工作者参考。每本售价14元(包括邮费)。

欲购者请汇款至本刊编辑部,上海市宛平南路650 号,邮编200030。

Clinical Application and Research Progress of Wrist-ankle Acupuncture

XU Mei-jun1,2, ZHOU Qing-hui. 1.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China; 2.The Second Military University,Shanghai 200433,China

Wrist-ankle acupuncture is a type of special acupuncture therapy, featured by simple operation, swift efficiency, and few adverse effects. In the recent years, ankle-wrist acupuncture has become more and more popularized in clinic. By retrieving the relevant medical literatures from VIP, CNKI, and Wan Fang databases, this manuscript was to analyze the history of wrist-ankle acupuncture and to review it from both mechanism and clinical reports. Meanwhile, this article also pointed out the existing problems in the research of wrist-ankle acupuncture during the recent years, and expected further standardization and studies.

Wrist-ankle acupuncture; Acupuncture therapy; Review

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0277

1005-0957(2015)03-0277-04

2014-11-12

军队中医药科研专项课题面上课题(10ZYZ225)

徐美君(1987 - ),女,2012级硕士生

周庆辉(1965 - ),男,教授,E-mail:jcimzqh@163.com