陈翠兰

天津市中医药研究院附属医院肾病1科(天津300120)

降浊法在糖尿病肾病Ⅳ期中应用的临床研究*

陈翠兰

天津市中医药研究院附属医院肾病1科(天津300120)

目的：评价补肾扶正降浊法在糖尿病肾病Ⅳ期中的疗效。方法：将68例糖尿病肾病Ⅳ期的患者随机分为观察组与治疗组，治疗组在基础治疗上以补肾扶正降浊法，基本方药(黄芪、青蒿、半枝莲、白术、大黄炭、蒲黄、五灵脂、覆盆子、山药、太子参)加减。观察治疗前后两组尿蛋白定量、血肌酐、尿白蛋白排泄率、胆固醇、甘油三酯变化。结果：治疗组对糖尿病肾病疗效显著，总有效率为 85.29%，优于对照组58.82%；且治疗组能显著控制尿白蛋白排泄率、改善血流变及血肌酐指标。治疗前后及两组间比较均有显著性差异(P<0.05)。 结论：补肾扶正降浊法在糖尿病肾病Ⅳ期疗效显著。

糖尿病肾病是糖尿病最常见的临床微血管并发症，临床以蛋白尿、高血压、水肿及血尿为表现形式。本病病情迁延、呈缓慢进展，最终可发展为慢性肾功能衰竭。因此针对糖尿病肾病给予积极地干预治疗至关重要。目前中医药治疗本病越来越受到重视，也显示出其优势。笔者在长期临床中，采用补肾扶正降浊法，治疗该病取得较好的疗效，现报道如下。

临床资料 全部病例均选取2011年～2013年门诊及住院病例，共68例，采用随机数字表法分为两组。治疗组34例，男16例，女18例;年龄在19～59岁，平均(41.5±5.7)岁;病程在1.3～6.7年之间。对照组34例，男15例，女19例;年龄在20～59岁，平均(45.6±6.0)岁;病程在1.1～6.4年之间，两组患者的临床资料具有可比性(P>0.05)。入选患者均符合WHO制定糖尿病肾病的诊断标准及Mogensen分期标准[1]。入选患者均为糖尿病肾病Ⅳ期，临床以大量尿蛋白为主要症状。排除年龄在18岁以下及60岁以上患者，严重肾功能衰竭晚期患者，有心脑血管严重并发症者；依从性差治疗者。

治疗方法 基础治疗：两组均予低盐、糖尿病饮食、优质低蛋白，注意保暖，避免感染，每天适当的锻炼，情绪稳定。 两组患者均积极治疗原发病，降糖、降压、避免具有肾毒性的中西药物。根据空腹、餐后2h血糖及血压(控制在130/80mmHg)水平，合理使用降糖及降压药，保持患者血糖、血压的稳定。 对照组患者在基础治疗上服用肾炎康复片(国药准字Z10940030)，1d3次，每次5粒。治疗组患者在基础治疗上加用补肾扶正降浊法(基本方：黄芪60g，蒲黄、五灵脂各15g，青蒿12g，半枝莲、白术、大黄炭、覆盆子、山药、太子参、石斛、水蛭、荠菜花、决明子各10g，水蛭5g)。水煎分2次温服，1d1剂。治疗4周为1疗程。2个疗程后观察相关指标变化。

观察指标 观察两组治疗前后24h尿蛋白定量、血胆固醇(TC)、血甘油三酯(TG)、血肌酐(Scr)及24h尿白蛋白排泄率(UAER)的变化。

疗效标准 以《中药新药临床研究指导原则》[2]为标准。显效：24h尿白蛋白排泄率和(或)24h尿蛋白定量下降不低于70%；有效：24h尿白蛋白排泄率和(或)24h尿蛋白定量大于30%但小于70%；无效：24h尿白蛋白排泄率和(或)24h尿蛋白定量小于30%。

统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料用均数标准差表示，计数资料应用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

治疗结果 两组患者疗效比较 治疗组34例,显效19例，有效10例，无效5例，有效率为85.29%；对照组34例,显效10例，有效10例，无效14例，有效率为58.82%，治疗组与对照组比较(P<0.05)有显著性差异，见表1。

表 1 两组患者疗效比较

注：与对照组比较△P< 0.05

治疗前后实验室指标比较 两组治疗后与治疗前比较24h尿蛋白定量、血胆固醇(TC)、血甘油三酯(TG)、血肌酐(Scr)及24h尿白蛋白排泄率(UAER)各项指标均下降(P<0.05)。经治疗后，治疗组各项指标下降更明显，与对照组相比有显著性差异(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后实验室指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较△P<0.05；与对照组治疗后比较▲P<0.05

讨 论 现代医学病理发现，糖尿病肾病的主要病理改变是弥漫性肾小球及肾动脉硬化，高血糖和血糖波动是促使糖尿病肾病发生的根本原因，肾脏的高压力、高灌注也都加速了糖尿病肾病肾小球损害的进程；同时，反复感染、脂代谢异常也是导致本病的易发因素[3]。

糖尿病肾病发病多为先天禀赋不足，后天失于调护，导致肺、脾、胃、肾等多脏腑功能异常，湿浊瘀毒内侵。糖尿病肾病Ⅳ期临床表现为持续及大量蛋白尿，肾功能逐步出现异常，进一步可导致肾功能衰竭。因病程日久导致机体正气不足,肾虚失于封藏、精微外泄，从而出现尿蛋白；同时，由于久病迁延，导致脉络瘀滞，瘀血湿浊阻滞于内，气阴两虚瘀血内结[4-5],更加重病情缠绵反复。故“虚、瘀、湿”是该病的主要病机，治疗以“补虚化瘀、祛湿降浊”为法。

本方中重用黄芪、白术补肾健脾，以助先、后天之本;辅以五灵脂、蒲黄、水蛭以活血化瘀;茵陈、荠菜花、半枝莲、大黄炭、决明子清热利湿降浊化瘀;覆盆子、山药补肾固涩;石斛、太子参、青蒿滋阴补肾扶助正气，全方共奏补肾扶正活血降浊之功。浮肿者加五皮饮利水消肿，气血不足者配合四物汤益气养血活血，肝肾亏损明显的加二至丸补肾益精。

现代研究表明黄芪具有调节免疫、降糖、降脂，改善细胞代谢，还可通过调节血管活性物质改善肾血流动力学[6]。本研究表明发挥中医药特色，以补肾扶正活血降浊法为指导，将西医辨病与中医辨证相结合，综合施治，对尿蛋白定量、血胆固醇及甘油三酯等指标有明显改善，延缓糖尿病肾病Ⅳ期的进程，在治疗糖尿病肾病中具有很好的发展前景。

[1] 许曼云.糖尿病学[M].上海科学技术出版社，2013：425-429.

[2] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].中国医药科技出版社，2012：233-237.

[3] 王 刚，邹燕勤，周恩超.邹云翔实用中医肾病学[M]. 北京：中国中医药出版社，2013:576-579.

[4] 马 燕，陈劲松，张柏林. 益肾化瘀冲剂治疗早期糖尿病肾病临床观察及对Hcy和NAG的影响[J]. 天津中医药，2012，29(4)：335-337.

[5] 曹士丽，王 宁. 肾络病证的核心特征与临床药物筛选原则[J]. 天津中医药，2007，24(6)：486-488.

[6] 房 馨. 芪丹消渴饮配合西药治疗糖尿病肾病50例[J].陕西中医, 2010, 31(9)：1180-1181.

(收稿2014-12-11;修回2015-01-19)

* 天津市中医药管理局科研课题(13029)

糖尿病/并发症 肾病/中医药疗法 @补肾扶正降浊法

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.025