方雪红 苏晓丽 曹钏宏

陕西省人民医院急诊外科 (西安710068)

参附注射液联合地塞米松治疗感染性休克临床分析

方雪红 苏晓丽 曹钏宏

陕西省人民医院急诊外科 (西安710068)

目的：探讨参附注射液联合地塞米松治疗感染性休克的治疗效果及应用价值。方法：选择感染性休克患者76例，采取随机数字表法分为治疗组和对照组，对照组给予地塞米松治疗，治疗组联合参附注射液治疗，记录两组治疗情况。结果：治疗组治愈10例，显效18例，有效6例，无效4例；对照组治愈4例，显效10例，有效7例，无效17例，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后尿量(177.43±13.56)mL/h，乳酸清除率(3.29±0.44)mmol/L；对照组治疗后尿量(103.54±8.64)mL/h，乳酸清除率(4.45±0.83)mmol/L，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后TNF-α(3.45±0.87)μg/L，IL-6(167.65±21.34)pg/mL；对照组治疗后TNF-α(7.64±1.45)μg/L，IL-6(261.54±32.89)pg/mL，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：参附注射液联合地塞米松治疗感染性休克临床疗效可靠，能够降低血乳酸浓度，减轻体内炎症反应。

感染性休克属于中医中“厥脱”病范畴，一般由于邪毒内陷、脏气内伤以及亡津失血造成了气血逆乱，患者血行障碍以致正气耗脱的病证，病死率可高达50%左右，已成为医学界研究的焦点和难点[1]。研究证实感染性休克主要是由于病原微生物和毒素引发的临床综合征，一旦早期无法逆转会导致多器官脏器功能衰竭，引发患者死亡，其本质是由于组织器官缺血-再灌注损伤造成组织的缺氧，因此通过早期改善患者组织灌注可以有效地改善患者预后[2]。我院2012年11月～2014年11月采用参附注射液联合地塞米松治疗感染性休克取得了满意的治疗效果，现报道如下。

临床资料 76例患者均为我院治疗的符合纳入标准感染性休克患者，按照系统随机法分为治疗组(38例)和对照组(38例)。治疗组男性患者21例，女性患者17例；年龄34～72岁，平均年龄(49.32±4.11)岁；其中重症肺炎患者16例，重症胰腺炎患者11例，中枢神经系统感染患者3例，严重胆道感染患者8例。对照组男性患者24例，女性患者14例 ；年龄32～71岁，平均年龄(49.75±4.23)岁；其中重症肺炎患者18例，重症胰腺炎患者10例，中枢神经系统感染患者3例，严重胆道感染患者7例。两组患者年龄、性别等一般情况经统计学检验，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准 患者西医诊断符合下列标准：具有诱发休克的病因，患者出现意识异常，脉搏超过100次/min，四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压实验成阳性，皮肤可见花斑，黏膜苍白或者发绀，尿量低于30mL/h或者无尿，收缩压低于80mmHg。中医诊断符合神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，体温不升，舌红脉细数无力或者无法触及[3]。所有患者年龄在18～90岁之间，均自愿参加本临床试验，并签署知情同意书。

排除标准 排除妊娠期女性和哺乳期女性，排除对本研究使用药物过敏的患者，排除合并有严重心、肝、肾、脑等脏器或者器官功能障碍患者，除外精神疾病患者。

治疗方法 对照组给予患者西医常规治疗，患者平卧，保持呼吸道通畅，给予吸氧、皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1.0mg，血压持续低的患者给予多巴胺升压。同时给予患者地塞米松10mg静脉注射，然后采用地塞米松10mg加入生理上盐水250mL静脉滴注维持。

治疗组在对照组基础上联合参附注射液治疗，先缓慢注射参附注射液(国药准字号Z51020664)50mL，然后给予参附注射液100mL以15mL/h的速度持续微量泵入治疗。

疗效标准 治愈：经治疗后患者血压回升，休克症状改善，临床症状稳定；显效：经治疗后3h血压回升，12h内休克症状改善，24h内临床情况稳定；有效：经治疗后3h患者血压回升，24h内休克症状改善；无效：经治疗后血压未见回升，休克症状未见改善[4]。同时记录两组患者尿量和乳酸清除率变化，记录两组患者体内炎症因子TNF-α和IL-6浓度变化情况。

治疗结果 两组患者临床疗效对比 详见表1。

两组患者尿量和乳酸清除率变化比较 治疗组治疗后尿量(177.43±13.56)mL/h，乳酸清除率(3.29±0.44)mmol/L；对照组治疗后尿量(103.54±8.64)mL/h，乳酸清除率(4.45±0.83)mmol/L，组间对比差异有统计学意义，详见表2。

表1 两组患者临床疗效对比

注：治疗组治疗总有效率高于对照组，经统计学分析比较，χ2=11.1203，∆P=0.0009<0.05，差异有统计学意义

组 别n尿量(mL/h)治疗前治疗后乳酸清除率(mmol/L)治疗前治疗后治疗组3829．13±3．44177．43±13．56▲5．82±1．213．29±0．44▲对照组3830．33±3．41103．54±8．645．90±1．184．45±0．83

注：两组治疗后尿量提高，乳酸清除率降低，同治疗前比较差异有统计学意义(∆P<0.05);治疗组治疗后上述指标改善同对照组比较，经统计学分析，t=28.3288、7.6119，▲P=0.0000、0.0207<0.05，差异有统计学意义

两组患者体内炎症因子TNF-α和IL-6浓度变化比较 治疗组治疗后TNF-α(3.45±0.87)μg/L，IL-6(167.65±21.34)pg/mL；对照组治疗后TNF-α(7.64±1.45)μg/L，IL-6(261.54±32.89)pg/mL，组间对比差异有统计学意义，详见表3。

表3 两组患者体内炎症因子TNF-α和IL-6浓度变化比较(±s)

注：两组治疗后体内炎症因子浓度均降低，同治疗前比较差异有统计学意义(∆P<0.05)。治疗组治疗后上述指标改善同对照组比较，经统计学分析，t=15.2745、14.7623，▲P=0.0000、0.0207<0.05，差异有统计学意义

讨 论 中医学理论认为休克主要是由于阴阳之气突然离决，气机无法复返，属于“厥脱”范畴，病位在心，涉及肺、脾、肾等多个脏腑器官，主要是由于患者感受外邪日久不愈，内犯于心造成了寒凝、气滞、血瘀痹阻心阳，阻滞于心肺，同时由于阴阳衰竭后心气失敛造成心阳暴脱，因此患者出现大汗出、烦躁不安、四肢厥逆等体征[5]。现代医学认为感染性休克主要是由于致病微生物引发，一般继发于释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，内毒素主要的成分类质A会直接损伤组织细胞与脏器的功能，内毒素会活化补体，刺激了巨噬细胞、中性粒细胞释放出肿瘤坏死因子、IL-6以及氧自由基等多种炎症介质，造成患者体内出现严重的炎性反应，多数患者可在短时间内发展为全身性病变综合征，而且随着疾病进展会出现毛细血管漏，使得人体有效地循环血量大大的减少，会进一步加重组织低灌注，造成组织缺血、缺氧，最终发生多脏器功能衰竭综合征[6]。此外当心排血量下降时组织灌注降低，因此细胞线粒体氧化功能由于缺氧发生障碍，体内乳酸堆积过多，因此乳酸浓度可以反应出组织细胞缺氧状况，高水平的血乳酸和持续的时间同患者预后密切相关。

我院采用地塞米松联合参附注射液的综合治疗放方案，糖皮质激素可以发挥抗炎、免疫抑制以及抗过敏的效果，能够减少炎症周围的棉衣活性细胞，减少了血管的扩张并稳定了溶酶体膜，同时还可以减少前列腺素与相关物质的生成，让血液中的嗜酸性细胞减少，可以抑制了嗜酸性细胞释放出组胺、白三烯等物质改善病情[7-8]。参附注射液是由人参、附子中提取的成分组成，人参可以大补元气，具有回阳固脱的效果;附子则可以回阳救逆，益气固脱;人参善补脾益肺，补气生血，属于扶正补虚第一要药，附子则辛热纯阳燥烈，可以补火助阳，通行十二经脉，上通心阳通脉，下补肾阳益火。现代药理学研究证实，人参中的皂苷可以改善患者心肌能量代谢，增强了心肌的收缩能力，有效清除血中氧自由基，抑制了脂质过氧化生成；附子中乌头碱则具有拟异丙肾上腺素作用，提高了窦房结与房室结兴奋性，加快了传导速度，增强心肌收缩能力，对于改善冠脉血流和心肌缺血缺氧具有重要的作用，参附注射液作用的靶点多样，因此可以从多个作用点位发挥治疗效果[9]。本研究显示，参附注射液联合地塞米松可以减轻休克患者体内炎症反应，降低体内乳酸水平，有效改善临床症状。

[1] 童 佳，冯丽伟．参附注射液治疗厥脱疗效分析[J].河南中医，2014，34(11)：2273-2274．

[2] 郑 毅，潘陈为．参附注射液对感染性休克患者氧代谢促进作用[J].中华中医药学刊，2014，32(11)：2270-2271．

[3] 胡 晶，符子艺，谢雁鸣，等．参附注射液治疗感染性休克的系统评价[J].中国中药杂志，2013，38(18)：3209-3211．

[4] 张丽丽，王桂莲，周宗玉．参附注射液治疗老年休克患者35例临床观察[J]．中国中医急症，2014，23(10)：1926-1927．

[5] 赵 阳，王 倩，臧 彬，等．多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克疗效比较的系统评价[J].中国循证医学杂志，2012，12(6)：679-685．

[6] 周昌娥，张 莹，石珊珊，等．乌司他丁联合血必净治疗感染性休克的临床研究[J]．临床肺科杂志，2012，17(9)：1587-1588．

[7] 刘卫明，梁桥安，金同新，等．参附注射液联合去甲肾上腺素在治疗感染性休克中的临床应用[J].中国中医急症，2014，23(8)：1550-1552．

[8] 吴冬海，吴利军．参附注射液对感染性休克患者血流动力学的影响[J].浙江中医杂志，2013，48(9)：695-696．

[9] 李 倩，支 平，张中军，等．针刺足三里与血管活性药物对失血性休克大鼠细胞因子及生存率的影响比较[J].陕西中医，2013，34(10)：1435-1436．

(收稿2014-11-15;修回2015-02-20)

Shenfu injection combined with dexamethasone in the treatment of septic shock

Emergency Surgery the People’s Hospitai of Shaanxi Province(Xian710068)

Fang Xuehong Su Xiaoli Cao Chuanhong

Objective:Explore and shenfu injection with dexamethasone therapy of septic shock treatment effect and application value.Methods:Choose the hospital treatment of 76 cases of patients with septic shock to random number table method was divided into observation group and control group, control group given dexamethasone therapy, observation group combined with injection treatment, two groups of treatment.Result:Observation group, 10 cases were cured, 18 cases were markedly effective, effective 6 cases, 4 cases were invalid; control group 4 cases were cured, 10 cases were markedly effective, effective 7 cases, 17 were invalid, comparing differences between groups was statistically significant (P< 0.05). Observation group after treatment (177.43 ± 13.56) of urine mL/h, lactate clearance rate (3.29 ± 0.44) tendency/L; control group after treatment (103.54 ± 8.64) of urine mL/h, lactate clearance rate (4.45± 0.83) tendency for L, comparing differences between groups was statistically significant (P< 0.05). The observation group after treatment TNF alpha (3.45± 0.87) mu g/L, IL - 6 (167.65± 21.34) pg/mL; the control group after treatment TNF alpha (7.64 ± 1.45) mu g/L, IL - 6 (261.54 ± 32.89) pg/mL, comparing differences between groups was statistically significant (P< 0.05).Conclusion:Used Shenfu injection combined with dexamethasone in the treatment of septic shock clinical curative effect is reliable, can reduce blood lactic acid concentration, reduce inflammation in the body, is worth popularizing in clinical use.

Shock/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy Dexamethasone/therapeutic uses Shen Fu Zhu She Ye/therapeutic uses

休克/中西医结合疗法 地塞米松/治疗应用 参附注射液/治疗应用

R541.64

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.016