银杏叶制剂联合盐酸多奈哌齐治疗老年轻度认知障碍的疗效及对EEG、ERPP300的影响*

2015-03-22苏玉萍

陕西中医 2015年5期

关键词：奈哌银杏叶认知障碍

苏祎刘博苏玉萍

河北省秦皇岛市第一医院康复科(秦皇岛066000)

银杏叶制剂联合盐酸多奈哌齐治疗老年轻度认知障碍的疗效及对EEG、ERPP300的影响*

苏祎刘博苏玉萍

河北省秦皇岛市第一医院康复科(秦皇岛066000)

目的：探讨和评价对老年老年轻度认知障碍(MCI)患者治疗过程中，采用盐酸多奈哌齐联合银杏叶制剂的临床效果应用价值分析。方法：选择100例老年MCI患者资料为研究对象，随机将这100例患者分为对照组和治疗组，每组50例，对照组给予盐酸多奈哌齐治疗，治疗组患者采用盐酸多奈哌齐联合银杏叶制剂治疗，观察两种治疗方案的临床疗效和应用价值。结果：对照组患者治疗前ERPP300检测潜伏期为(419.84±43.46)ms，治疗后为(388.27±37.56)ms，治疗组患者治疗前ERPP300检测潜伏期为(421.63±45.75ms，治疗后为(320.54±35.72)ms；对照组患者治疗前波幅为(6.23±4.94)μV，治疗后为(7.84±5.01)μV，治疗组患者治疗前波幅为(5.62±3.87)μV，治疗后为(13.72±6.46)μV，对照组患者治疗前总异常率是86%，治疗后为60%，治疗组患者治疗前总异常率是90%，治疗后为32%，治疗前差异均不具有统计学意义(P>0.05)，治疗后组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；对照组患者治疗前蒙特利尔认知评估量表评分为(10.36±4.83)分，治疗后为(20.93±7.89)分，治疗组患者治疗前蒙特利尔认知评估量表评分为(9.89±5.62)分，治疗后为(27.63±6.57)分，治疗前比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，治疗后组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：老年MCI患者使用盐酸多奈哌齐联合银杏叶制剂的临床治疗显著，并对患者的ERPP300和EEG评定起到积极作用。

老年轻度认知障碍 (Mild Cognitive Impairment，MCI)患者具有不同程度的记忆损伤或者认知障碍，具有一定的生活能力[1]，虽然没有达到老年痴呆程度，但却比正常老年人更加容易罹患老年痴呆，其中有不少患者已经具备痴呆初级阶段临床特点。老年MCI发病机制通常和生理病变有关，尤以脑血管疾病、额叶颞叶变性变异、路易体病和阿尔茨海默病症最为典型，患者脑部受外伤和脑组织炎症也容易导致认知障碍，临床治疗上以提高血氧含量和促进神经元的活性[2-3]为主，加强脑细胞的营养也同等重要。本次研究主要探讨的是盐酸多奈哌齐联合银杏叶制剂对老年MCI患者治疗的临床效果和价值，以便为临床实践提供依据，现将结果报道如下。

临床资料本次研究收集的病例均为我院2013年9月～2014年10月收治的老年MCI患者，共100例，随机分为治疗组和对照组各50例，其中对照组男性患者29例，女性患者21例;年龄54～76岁，平均(51.8±9.6)岁。治疗组男性患者27例，女性患者23例;年龄52～74岁，平均(53.5±8.5)岁，患者一般资料差异不具有统计学意义(P>0.05)。

治疗方法对照组患者应用盐酸多奈哌齐片(国药准字H20050978，规格5mg/片)，14d为1个疗程，第1、2疗程每日服用5mg，睡前服用，第3、4疗程每日服用10mg，早晚各5mg。

治疗组在每日口服盐酸多奈哌齐片的基础上，患者每日口服银杏叶片(国药准字Z20063084，规格0.2g/片，含总黄酮醇苷9.6mg,萜类内酯2.4mg)3次，1次2片，14d为1个疗程，一共治疗4个疗程。

4个疗程后观察两组患者身体机能各项评定结果和临床治疗效果。

疗效标准详细观察与记录两组患者治疗前后的事件相关电位(ERPP300)评分和脑电图(EEG)评定指标。后者分为正常、轻度异常、中度异常和重度异常四种类型，检测时使用的EEG检测仪(型号为QDBS1018V，北京太阳电子科技公司生产)，时间常数设定为0.3秒，滤波为30赫兹。EEG检测后第2d对患者使用脑电生理仪(美国Nicolet Bravo)进行EPRP300检查，电极的设置依据国际10～20系统标准，采用2000赫兹靶刺激和1000赫兹非靶刺激交替进行，二者的比例为1∶4。治疗后使用蒙特利尔认知评估量表为两组患者评分，患者的评分越高，表明认知障碍消失越快，认知功能恢复水平越高。

统计学方法本次研究采用SPSS17.0统计学数据对数据进行分析和处理，各类观察指标等计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用例数和百分比表示，采用t检验，当P<0.05时表示组间比较差异具有统计学意义。

治疗结果两组患者治疗前后ERPP300检测情况比较两组患者治疗前差异不具有统计学意义(P>0.05)，治疗组的治疗效果较为显著，组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者治疗前后ERPP300检测情况比较(±s)

注：和治疗前相比△P<0.05；和对照组相比▲P<0.01

两组患者治疗前后EEG情况比较采用盐酸多奈哌齐联合银杏叶制剂的治疗组治疗效果更为突出，治疗后差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者治疗前差异不具有统计学意义(P>0.05)，具体见表2。

表2 两组患者治疗前后EEG情况比较[n(%)]

两组患者治疗前后蒙特利尔认知评估量表评分情况比较治疗组效果突出，治疗后差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗前差异不具有统计学意义(P>0.05)，具体见表3。

表3 两组患者治疗前后蒙特利尔认知评估量表评分情况比较(分，±s)

注：和治疗前相比△P<0.05；和对照组相比▲P<0.01

讨论老年MCI患者初期临床表征主要体现在记忆力水平下降，继而导致判断能力、计算能力等的降低，语言功能受到不同程度的障碍[4]，一方面与人体各项机能的日益衰老有关，另一方面和脑组织等神经系统疾病密切相关，给患者的正常生活带来严重的影响，并且发病率呈现出逐年上升的趋势。对老年MCI发病机制的研究中发现，最为重要的致病原因是患者微血管出现生理性变异，导致神经传导速度迅速降低。本研究中的患者大部分都出现脑梗死情况，脑部组织液总量非常小，神经元不同程度坏死，脑中的乙酰胆碱能神经也遭到损坏，使得总释放量不断降低，尤其在脑部认知功能区域，包括海马、额叶、颞叶等的乙酰胆碱浓度减小，经过EEG的检查，呈现出不同程度的异常情况[5]。

本研究中采用盐酸多奈哌齐联合银杏叶制剂的治疗方案是利用了不同药物之间的药理反应特点。当前针对老年MCI的药物治疗方案没有统一的标准，着重点在于增强脑部组织细胞的活性，促进血液微循环，提高患者血液流通性和血氧含量，激活认知神经系统。

盐酸多奈哌齐[6]属于一种胆碱酯酶抑制剂，临床治疗上通过它起到提高乙酰胆碱的含量，促进脑部血液的微循环，提高血红蛋白的活性，促使其释放出大量血氧，减小患者血液粘稠度，从而在一定程度上改善患者的认知功能。银杏叶制剂[7]中含有黄酮醇苷和萜类内酯，可以起到抗凝血、抗血栓、抗血小板大量聚集的药用效果，并且可以对患者血管起到软化和通畅作用，有效保护脑微血管的平滑肌组织，降低血管病变程度。盐酸多奈哌齐和银杏叶制剂的联合使用能够增强两者的药理功效，最大限度帮助患者在短时间内提高血液循环水平，增强脑组织营养和功能，促进认知功能的恢复和好转，同时也可以防止老年痴呆。针对治疗效果采用EEG和EPRP300对患者的治疗效果进行检测，同时也分析出药物使用对两种指标产生的影响，具有客观性和科学性，检测的结果可以为临床治疗和预后判断提供相应的依据。EEG记录可以通过大脑皮质自发性生物电效应的检测，确定患者脑功能的恢复情况，而EPRP300是一种被量化的生理学指标，进行认知功能的评定过程中效果突出。

另外还有研究者采用丹参酮ⅡA治疗认知障碍患者[8]，因其具有扩张血管的作用，在临床治疗上对心脑血管疾病具有一定的疗效，该方式也可以作为临床治疗参考方案。此外，临床上也将采用吡拉西坦联合银杏叶制剂治疗轻度认知障碍，收效显著，这和银杏叶制剂本身具有很强的抗氧化性有关，本次研究中利用的也是银杏叶制剂本身的抗氧化作用，防止脑组织细胞的过度衰老，和盐酸多奈哌齐一起使用显著增强患者血氧活性，血液流动力学指数上升，新陈代谢速度加快，患者机体活力得到提升，盐酸多奈哌齐还可以激活患者脑细胞，脑部组织液微循环环境得到改，患者脑部血液质量得到改善，认知水平也在逐渐得到提升。

综上所述，采用盐酸多奈哌齐联合银杏叶制剂治疗老年轻度认知障碍患者，不仅有效增强患者的认知功能，还可以对EEG评定和EPRP300检测结果产生积极的效用，康复效果比较理想，可以在临床上使用。

[1] 赵娟.盐酸多奈哌齐联合银杏叶胶囊治疗血管性痴呆20例[J].中国药业,2014,23(15):79-80.

[2] 王志强.盐酸多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效和安全性评价[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(15):96-97.

[3] 李强.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆疗效观察[J].中国卫生产业,2014,11(12):81-81,83.

[4] 于洋.盐酸多奈哌齐治疗中轻度血管性痴呆患者的疗效分析及对认知功能和日常生活能力的影响[J].中国现代药物应用,2014,8(6):127-128.

[5] 王天俊,靳玮,郎静芳,等.盐酸多奈哌齐对血管性痴呆小鼠海马CalpainI-Cdk5/p25通路表达的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2013,22(10):873-876.

[6] 王雪,罗华菲,武余波,等.两种规格盐酸多奈哌齐凝胶的体内外行为比较[J].中国医药工业杂志,2014,45(4):359-363.

[7] 罗一烽,曹志宏,吴立伟,等.认知训练及盐酸多奈哌齐对轻度阿尔茨海默病患者海马磁共振T2信号的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(3):176-180.

[8] 胡德荣.盐酸多奈哌齐与尼莫地平治疗血管性痴呆认知功能损伤疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(20):35-36.

(收稿2014-12-11;修回2015-01-17)

轻度认知障碍/中西医结合疗法银杏叶/治疗应用胆碱酯酶抑制剂/治疗应用

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