李艳会

（河北省围场满族蒙古族自治县中医医院，河北 承德 068450）

盆炎利湿活血方保留灌肠联合经期口服抗生素治疗慢性盆腔炎78例

李艳会

（河北省围场满族蒙古族自治县中医医院，河北 承德 068450）

目的 观察自拟盆炎利湿活血方保留灌肠联合经期口服抗生素治疗慢性盆腔炎的临床疗效，优化治疗方案。方法 将2012年7月至2013年12月收治的150例慢性盆腔炎患者随机分为治疗组78例和对照组72例，两组均予口服左氧氟沙星、甲硝唑治疗，治疗组加用自拟盆炎利湿活血方随症加味保留灌肠，并经期口服左氧氟沙星、甲硝唑治疗，疗程均为30 d。比较两组患者盆腔炎症状评分与临床疗效。结果 治疗30 d后，两组患者盆腔炎症状评分均明显降低，治疗组的评分为（3.8±1.9）分，明显低于对照组的（5.0±2.3）分（u＝3.468，P＝0.001）；治疗过程中，除部分观察组患者主诉肛管处不适外，其余未见明显不良反应；两组患者的临床疗效总体构成不同（Z＝2.795，P＝0.005），治疗组总有效率为96.15%，明显高于对照组的84.72%（χ2＝5.782，P＝0.016）。结论 自拟盆炎利湿活血方辨证加味灌肠联合经期口服抗生素治疗慢性盆腔炎较单用抗生素抗炎疗效更明显，且操作简便，值得临床推广。

慢性盆腔炎；保留灌肠；利湿活血方；抗炎；祛瘀

慢性盆腔炎为妇科常见病，是盆腔内生殖器官及盆腔周围结缔组织、盆腔腹膜等炎症病变的总称，大多由流产、妇科手术、邻近器官炎症蔓延导致的急性盆腔炎转变而来。慢性盆腔炎病情反复，患者痛苦大，并可致不孕、异位妊娠甚至癌变［1］，抗炎治疗是临床常规治疗方案。祖国医学认为，慢性盆腔炎多由邪毒或湿热，经阴部上行而犯冲任、胞宫，以致邪气瘀滞，气血运行受阻，损害盆腔，粘连增生成症包块所致［2］。笔者采用自拟盆炎利湿活血方保留灌肠并联合经期口服抗生素治疗慢性盆腔炎，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年7月至2013年12月收治的慢性盆腔炎患者150例。诊断标准与病情分级均参照《中医妇科学》［3］慢性盆腔炎相关标准。纳入标准：诊断明确；症状持续1年以上；未绝经妇女；两组患者均在知情同意基础上签订治疗协议。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；子宫内膜异位症、盆腔结核、盆腔肿瘤、肛周或肠管疾病；对所用药物过敏及治疗依从性差。入组患者年龄31～46岁，平均（37.1±5.9）岁。患者入院前主诉反复发作的不同程度的下腹部坠痛或腰骶部酸痛，月经前后或性交后加重，阴道分泌物增多，白带色黄、气臭；妇科检查子宫活动受限，单侧或双侧触及条索状物或包块；B超检查探及输卵管增粗、积液或炎性包块。患者出现上述症状1～8年，病情轻度（盆腔炎症状评分5～9分）20例，中度（评分10～15分）84例，重度（评分高于15分）46例。将150例患者按入组次序随机分为治疗组78例和对照组72例。两组患者的年龄、病程与病情构成等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均给予左氧氟沙星片（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，国药准字H20057797，规格为每片100 mg） 200 mg口服，每日2次；甲硝唑片（广州康美药业股份有限公司，国药准字H44024120，规格为每片0.2 g）0.2 g，口服，每日3次，连续服用30 d；合并支原体或衣原体感染者，加服强力霉素片（江苏瑞年前进制药有限公司，国药准字H32020684，规格为每片100 mg）200 mg／d，每日1次。治疗组患者加用自拟盆炎利湿活血方（组方为土茯苓30 g，当归10 g，苦参15 g，黄柏15 g，白芷10 g，牡丹皮10 g，川牛膝10 g，皂刺10 g，赤小豆10 g，甘草10 g）保留灌肠联合经期口服抗生素治疗，并随证加减，湿毒重者加金银花、蒲公英各10 g，地丁、车前子各5 g；寒湿重者加细辛、白附子、天南星各10 g；肝肾不足者加杜仲、川断、枸杞子各10 g；血瘀重者加乳香、没药各10 g；红花5 g；肿块明显者加牡蛎、浙贝母15 g，三棱、莪术各10 g。灌肠方法：将组方药物加水1 000 mL浸泡1 h，温火水煎煮沸，煎浓汁150～200 mL备用，灌肠前嘱患者排空大小便，取侧卧位，双腿屈曲，臀部抬高；待药液冷却至38～40℃，用石蜡油润滑肛门周围，将一次性灌肠器插入肛门深度约20 cm，将药液缓慢注入，灌肠后患者取侧卧位，至少保留30 min；每日1次，10d为1个疗程，连续灌肠3个疗程，月经期间停用，改服抗生素。

1.3 观察指标及疗效判定标准

盆腔炎症状评分：治疗30 d后按照《中药新药临床研究指导原则》［4］评分标准评价盆腔炎改善程度。子宫活动受限、压痛，5分；输卵管呈条索状压痛，5分；子宫一侧或两侧片状增厚、压痛，5分；下肢及腰部酸痛、下坠，3分；带下增多，1分；低热疲乏，1分；经期腹痛，1分；病程每增加1年加0.5分。

临床疗效判定［5］：治疗后下腹疼痛、腰骶胀痛等症状体征消失，妇科及B超检查提示盆腔包块和积液消失为治愈；临床症状体征消失或明显减轻，B超检查包块明显减小为显效；临床症状体征减轻，B超检查包块缩小为有效；症状体征无减轻甚至加重，B超检查包块无改善或增大为无效。总有效＝治愈＋显效＋有效。

表1 两组患者一般资料比较

1.4 统计学处理

采用Epidata 3.1软件建立数据库，应用SPSS 19.0统计软件进行处理。定量数据用±s表示，比较采用 u检验；定性数据比较采用 χ2检验；等级数据比较采用Mann－Whitney U检验，取 Z统计量。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗30 d后，多数患者反映下腹、腰骶部疼痛减轻，白带减少，部分患者症状消失、白带恢复正常，B超检查包块消失。两组患者盆腔炎症状评分均明显降低，且治疗组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。治疗过程中，除部分观察组患者主诉肛管处有不适外，其他未见明显不良反应。两组患者治疗后临床疗效总体构成不同，治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗前后盆腔炎症状评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后盆腔炎症状评分比较（±s，分）

u值P组别治疗组（n＝78）对照组（n＝72）u值P值治疗前13.8±3.3 14.2±2.9 0.790 0.431治疗后3.8±1.9 5.0±2.3 3.468 0.001 23.193 21.091＜0.01＜0.01

表3 两组患者治疗30 d后临床疗效比较［例（%）］

3 讨论

西医认为，慢性盆腔炎是女性下生殖道病原体逆行感染至盆腔后持续产生的炎性反应，可造成盆腔内脏器及周围组织充血、水肿、渗出与广泛粘连。西医常规采用口服或静脉滴注抗生素抗炎治疗，并辅之理疗、局部用药等措施，必要时实施手术治疗。但由于盆腔解剖结构复杂，炎症可群集发生，并可导致多种细菌感染，炎症消退耗时长，长期使用抗生素易引发肝肾损害，引发菌群失调，甚至引起抗生素耐药。此外，部分患者服用抗生素后感觉症状缓解就盲目停药，易造成病情反复、迁延不愈。

祖国医学并无“慢性盆腔炎”病名，考虑到该病以腹痛、腰骶痛、性交痛伴阴道排液为主要临床表现，严重时伴盆腔炎性包块，中医应归属“腹痛”“带下病”“瘕”等范畴。中医认为，其病机多由经期、房劳、产后或宫腔术后调摄不当，胞脉空虚之时，湿热、寒邪或热毒乘虚而入，凝聚下注，壅于胞宫胞络，使气血凝滞，寒湿热毒与血互结，致运行不畅，伤及冲任，瘀而为瘕而发病［6］，寒湿凝滞，阻滞气机，致脏腑功能失调，病情迁延不愈。临床中医辨证又可将其分为气（阳）虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀结4型［7］，故治疗以行气通脉、清热利湿、活血化瘀为主要治则。慢性盆腔炎造模大鼠试验发现，活血化瘀法能提高模型鼠CD3＋及CD4＋T细胞数量百分比与CD4＋／CD8＋T细胞比值，改善免疫功能［8］，并可降低大鼠血清前炎症细胞肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、白细胞介素（IL）－1β及IL－8水平，抑制炎性反应［9］。

将上述理论应用于临床，自拟盆炎利湿活血方保留灌肠配合经期口服抗生素治疗慢性盆腔炎，治疗30 d后，治疗组症状评分、总有效率均优于对照组，说明盆炎利湿活血方联合经期口服抗生素对改善慢性盆腔炎疗效明显。基本方中，土茯苓解毒利湿，当归补血活血，共为君药；苦参、黄柏清热、解毒、燥湿，白芷燥湿排脓、消肿止带，牡丹皮、川牛膝凉血祛瘀，利水消肿，此5药为臣药；皂刺、赤小豆走蹿行散、通行经络、透脓溃坚、解毒排脓，共为佐药；甘草调和诸药，为使药；对湿、寒、虚重者又予辨证加味，辨证施治。纵观组方以祛瘀为核心，辅以补气活血，消痈排脓，辨证加味又有主攻，共奏调气行血、破瘀利湿之功效，湿热散去，胞宫胞络气血畅通而疼痛自止，诸症皆消。

在用药途径上，采用中药保留灌肠的方式，药液通过痔静脉丛吸收，可使盆腔迅速达到有效药物浓度，规避口服药物中肝脏的“首过消除效应”；同时，可克服因慢性炎症纤维结缔组织增生、盆腔血液循环差、全身用药难以通过血液循环到达靶器官的缺点，提高药物利用度［10］；此外，对于胃病、肝病患者，灌肠也可减少药物对胃肠道的刺激，且减轻了肝脏负担；药液冷却至38～41℃时灌肠，相当于局部热疗，可促进结缔组织的软化，松解组织粘连，改善盆腔局部血液循环，消除局部充血水肿，有利于炎症与肿块的消退，达到活血化瘀、消瘕的目的。治疗过程中，除部分观察组患者主诉肛管处不适外，其余未见明显不良反应，说明采用保留灌肠的方式给药可操作性强，安全可靠。经期由于盆腔充血，故停用该方剂，改用抗生素，既确保了抗炎治疗的持续性，也有利于抗生素更好地吸收。

综上所述，盆炎利湿活血方辨证加味联合经期口服抗生素治疗慢性盆腔炎，能有效改善下腹、腰骶部疼痛等症状，较单纯口服抗生素疗效更明显，且操作简便、安全性较高，值得临床推广。

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R285.6；R289.5

A

1006－4931（2015）02－0070－02

2014－07－28）