刘红巾，徐先荣，付兆君，刘 晶，熊 巍，肖晓光，张 恒，张 扬，金占国，崔 丽

空军总医院 全军临床航空医学中心，北京 100142

高性能战斗机改装体检暂时飞行不合格者的随访观察

刘红巾，徐先荣，付兆君，刘 晶，熊 巍，肖晓光，张 恒，张 扬，金占国，崔 丽

空军总医院 全军临床航空医学中心，北京 100142

目的明确歼击机飞行员改装体检暂时飞行不合格的原因、最终健康状况和飞行结论。方法总结1999年1月-2010 年12月在我院进行高性能战斗机改装体检结论为原机种暂时飞行不合格的67名飞行员病历资料，随访其健康状况和飞行结论，进行综合分析。结果改装体检暂时飞行不合格的原因依次为特殊功能检查不合格、外科病症、内科病症、神经精神科病症、眼科病症、耳鼻咽喉科病症；最终结论为飞行合格者47例(10例改装合格、另37例原机种飞行合格)，飞行不合格者20例(2例因新发病症、18例因暂时飞行不合格的病症而停飞)。结论改装体检暂时飞行不合格的主要原因为特殊功能问题；《高性能歼击机飞行员体格要求》是符合实际的，而现行的飞行人员年度大体检制度有修改的必要。

改装体检；飞行员；航空医学鉴定

近年空军部队陆续装备高性能战斗机，多批飞行员来我院进行改装体检，大多数合格。少数人员在改装体检时因各种病症结论为原机种暂时飞行不合格[1-2]。本文报告此种情况67例的原因及随访结果，旨在从这一层面总结高性能战斗机改装体检经验，验证我们所做的飞行结论是否恰当，起草的《高性能歼击机飞行员体格要求》[3]是否符合实际，为进一步做好改装体检工作提供可借鉴的经验。

资料和方法

1 资料 对1999年1月- 2010年12月在我院进行高性能战斗机改装体检结论为原机种暂时飞行不合格的67例飞行员病例资料进行分析。67例均为男性，年龄24 ～ 42岁，平均33.5岁。飞行机种均为歼击机，飞行时间350 ～ 2 200 h，平均1 250.2 h。

2 研究方法 对暂时飞行不合格原因进行分类和统计；并在飞行员返院复查及笔者下部队进行随访，随访截止时间为2014年1月。

结果

1 飞行暂不合格原因分析 暂时飞行不合格原因中特殊功能检查不合格42例（离心机检查未达标者[4]36例，立位耐力不良3例、肺功能差、加压呼吸耐力不良和高空减压病易感者各1例）；外科病症18例（骨科为主9例：腰5锥弓峡部裂伴I度滑脱、腰椎间盘突出和环枢关节半脱位各2例，左跟腱损伤、左肩关节习惯性脱位和右膝关节半月板损伤各1例；肾结石5例、胆结石3例、先天性心脏病1例）；内科病症15例（白细胞减少3例、间歇预激综合征2例、十二指肠溃疡2例、急性胃炎、溃疡性结肠炎、心脏迷走神经张力高、短阵室速、肺结核、支原体肺炎、餐前低血糖、高胆红素血症、谷丙转氨酶高各1例）；神经精神科病症7例（额叶海绵状血管瘤、顶叶钙化灶、颈髓硬膜下肿瘤和脊髓空洞各1例、高度焦虑人格和明显情绪冲突3例）；眼科病症6例（青光眼1例、青光眼待排2例、视野缺损、眼压偏高和生理盲点大各1例）；耳鼻咽喉科病症5例（听力下降、先天性耳前瘘管、上颌窦炎、急性扁桃体炎和严重飞行错觉各1例）。因有的飞行员有2种原因，故总原因超过67项。见表1。

2 随访时结论为飞行合格 飞行合格者47人，1例鼻窦炎者及时治疗后改装新机飞行合格，现飞行状况良好；1例急性扁桃体炎治疗2周后改装合格，尽管有腰椎双侧峡部裂伴I度滑脱，但现飞行状况佳。另1例谷丙转氨酶高的飞行员因综合原因由歼击机改为运输机。其他均为原机种飞行合格，包括3个月后复查离心机合格者30例、肾结石、胆结石经观察和治疗后合格、心脏迷走神经张力高排除器质性病变合格、肺结核病变抗结核治疗后合格、支原体肺炎抗炎治疗后合格、溃疡性结肠炎治疗后合格、排除青光眼后合格、生理盲点大3个月后复查合格、白细胞减少经治疗后合格、高胆红素血症复查后合格、腰椎间盘突出症经治疗后合格、环枢椎半脱位3个月后复查确定为环枕融合合格和脊髓空洞经观察无变化飞行合格者各1例。44例经3 ～ 10年的观察，飞行状况佳，均能完成年度飞行任务，并有8例再次参加改装体检合格，成为高性能战斗机飞行员。其中6例原改装时离心机检查不达标，再次改装体检达标；1例因右膝关节半月板损伤治好后再次改装体检达标；1例肾结石观察后经输尿管软镜确诊为肾乳头钙化再次改装体检合格。

3 随访时结论为飞行不合格 飞行不合格者20人，1例加压呼吸耐力不良，因偏头痛而停飞。1例经3个月观察排除青光眼，但在体育运动时因膝关节扭伤而停飞。其余18例停飞原因包括加速度耐力不良6例，高空减压病易感、肺功能较差、颅内钙化灶、颅内海绵状血管瘤、颈髓肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎双侧峡部裂伴Ⅰ度滑脱、环枢关节半脱位并白细胞低、较重膝关节半月板损伤、肩关节习惯性脱位、先天性心脏病和青光眼各1例。

表1 高性能战斗机飞行员改装体检暂时飞行不合格病因分析Tab. 1 Reasons of temporarily disqualifcation of pilots for fying modifed high performance fghters after examination

讨论

改装体检是新机部队改装中的一个中间环节，时效性较强[5-8]。集中体检时发现问题后有些可以解决，如本组有1例急性扁桃体炎和1例鼻窦炎者在及时治疗后改装合格。但大多数情况下由于要动态观察或治疗，只能做原机种暂时飞行不合格的结论。但其并不一定意味着有严重的疾病。从随访结果看，有一部分最终停飞是由改装体检时暂时飞行不合格的病症所导致(本组有18例)，一部分最终结论为原机种飞行合格(本组有37例)。因此在改装体检时，不直接采用飞行不合格的结论，而只采用改装体检飞行合格、原机种飞行合格或原机种暂时飞行不合格等结论。这是因为：1)参检者均是部队推荐、认为是优秀的飞行员，做停飞结论应慎重；2)短时间内不能确定诊断的，需要一段时间观察，如肾结石或钙化。该例观察后利用输尿管软镜技术确诊为肾钙化并最终改装新机合格；3)短时间内不能确定疗效的，如肺结核等。有些病需要一个治疗过程，如心律失常等。本组1例26岁飞行员改装体检时查出短阵室速，经心内科射频消融治疗后先单座机飞行合格，1年后原机种合格；4)特殊功能不良者，如加速度耐力不良虽是空中晕厥的隐患，但训练可以提高耐力，本组36例经过训练后30例最终原机种飞行合格，并有6例再次改装合格；5)即使是发现影响飞行安全的病症，也不应立即停飞，经一段时间观察，确认后再做结论，如颅内病变等。这样既做到停飞有充分依据，也使部队和飞行员从思想上接受飞行不合格的结论。

本组资料中确有少数存在健康安全隐患[9]。从表1可以看出特殊功能问题是暂时飞行不合格的主要原因。对加速度耐力不良，经训练仍不能达离心机原机种标准者，高空减压病易感者，及颅内病变、青光眼、环枢关节半脱位合并白细胞低、腰椎峡部裂伴滑脱、膝关节半月板损伤等临床病症者，最终按飞行不合格结论予以停飞是正确的，这是保证前二代战机飞行安全所必须的，也是高性能战斗机改装体检的额外获益。可以推测，未参检的飞行员中存在着相似问题。这提示年度大体检项目有做修改的必要。有的飞行员包括新型歼击机飞行员带病甚至带瘤飞行未被发现，与我们仍沿用至今的大体检制度和项目陈旧欠合理有关[9-12]。我们建议尽快改变这种状况，加强体检及随访工作，以防飞行员带着隐患飞行[13]。

多年来，我们根据1996年版的飞行人员体格检查标准[14]并借鉴其他相关指南[15-18]，结合临床航空医学实践经验开展高性能战斗机改装体检工作。从本组的随访观察看，改装体检时所做的结论是恰当的，《高性能歼击机飞行员体格要求》是符合实际的，而现行的飞行人员年度大体检制度有修改的必要。

1 刘红巾，徐先荣，张津丽，等.480例歼击机飞行员体检资料分析［J］.空军总医院学报，2004，20（3）：145-148.

2 刘红巾，徐先荣，肖晓光，等.高性能战斗机改装体检暂时飞行不合格原因分析［J］.军医进修学院学报，2011，32（9）：890-891.

3 徐先荣，熊巍，郑军，等. 高性能歼击机飞行员体格要求［S］. GJB7494-2012.

4 金朝，耿喜臣，陆霞，等.580例歼击机飞行员的基础+Gz耐力检查结果分析［J］.中华航空航天医学杂志，2006，17（3）：185-190.

5 刘红巾，徐先荣，刘玉华，等.新型歼击机飞行员改装体检不合格的原因分析（2004～2008年）［J］.空军总医院学报，2009，31（4）：156-157.

6 Xu XR， Li HQ， Liu HJ， et al. The Anlysis of Follow-up Data after Physical Examination for Modification Equipment in F- 6 Pilots［J］. U.S.Chinese health and hygiene journal， 2005， （12）： 34-37.

7 徐先荣，郝英，刘红巾，等.新型歼击机飞行员改装体检不合格的原因分析［J］.中华航空航天医学杂志，2004，15（4）：224-226.

8 刘红巾，徐先荣，翟丽红.高性能战斗机改装体检原机种飞行合格者的随访观察［J］.中华航空航天医学杂志，2012，23（1）：29-33.

9 刘红巾， 徐先荣， 程军， 等. 2003-2008年歼击机飞行员飞行不合格疾病谱分析［J］. 中华航空航天医学杂志， 2009， 20（3）：173-176.

10 孙燕，刘红巾.改装体检飞行员代谢综合征患病率及临床特点研究［J］.中华航空航天医学杂志，2013，24（3）：173-178.

11 刘红巾，熊巍，付兆君，等.3例飞行人员表现为躯体疾病的心理疾病诊治与医学鉴定［J］.军医进修学院学报，2012，33（12）：1246-1248.

12 刘红巾，徐先荣，程军.飞行人员脑血管病15例临床特点、医学鉴定并文献复习［J］.中华航空航天医学杂志，2012，23（3）：195-198.

13 刘红巾，徐先荣，程军，等.新型歼击机飞行员健康状况随访分析［J］.军医进修学院学报，2011，32（9）：892-893.

14 中国人民解放军空军. 中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准［S］. ［1996］3号.

15 Department of Air Force. AFI 48-123 medical examinationand standards［M/OL］. http：//www.e-publishing.af.mil/shared/media/ epubs/AFl48-123.pdf

16 Air Force Surgeon General. Air force waiver guide［M/OL］. http：// airforcenmedicine.afms.mil/idc/groups/public/docu-ments/afms/cth-151454.pdf

17 International Civil Aviation Organization. Manual of civil avi-ation medicine preliminary，2008［M/OL］. http：//www.aerohabitat.eu/ uploads/media/ICAO---Manual-Aviation_Medicine_-_8984.pdf

18 Mccrary BF， Van Syoc DL. Permanent flying disqualifications of USAF pilots and navigators （1995-1999）［J］. Aviat Space Environ Med， 2002， 73（11）： 1117-1121.

Follow-up study of temporarily grounded pilots for modifed high performance fghters

LIU Hongjin, XU Xianrong, FU Zhaojun, LIU Jing, XIONG Wei, XIAO Xiaoguang, ZHANG Heng, ZHANG Yang, JIN Zhanguo, CUI Li
Chinese PLA Center of Clinic Aviation Medicine, Air Force General Hospital of PLA, Beijing 100142, China
The frst author: LIU Hongjin. Email: liuhongjin163@163.com

ObjectiveTo investigate the reasons, fnal health state and fight conclusion in pilots for modifed high performance fghters who were temporarily grounded by physical examination.MethodsClinical data about 67 pilots who were temporarily unqualified for flying modified high performance fighters after examination were analyzed.ResultsThe causes of temporarily grounding were poor special functions, surgical disorders, medical disorders, neuropsychologic disorders, ophthalmologic disorders, otorhinolaryngologic disorders, respectively; Forty-seven pilots were qualifed (10 cases were qualifed to new fghter, and the other 37 pilots were qualifed to the former fghter), and 20 pilots were permanently grounded (2 cases by new diseases, and the other 18 pilots by former diseases) after physical examination.ConclusionThe main reason of temporarily grounding in physical examination of pilots for modifed high performance fghters is the special function problem. "Requirement of physical constitution for pilots of high performance fghter aircraft" refects the reality, and the system of annual physical examination of pilots needs to be revised.

physical examination for modifcation equipment; pilot; aviation medicine evaluation

R 851.3

A

2095-5227(2015)01-0030-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.01.010

时间：2014-10-30 15:25

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141030.1525.006.html

2014-10-08

空军后勤部重点课题(KH0119016)

Supported by the Foundation of Logistics of Chinese Air Force(KH0119016)

刘红巾，女，硕士，主任医师，硕士生导师，副主任。研究方向：航空医学的临床与基础。Email: liuhongjin163@163.com