李铁军 蔡淑女 印春铭 郭小文

中国医科大学附属第四医院麻醉科 (沈阳 110032)

·临床研究·

不同麻醉和镇痛方法对开胸手术患者外周血免疫细胞表面抗原及受体表达的影响*

李铁军 蔡淑女△印春铭▲郭小文#

中国医科大学附属第四医院麻醉科 (沈阳 110032)

目的：探究不同麻醉和镇痛方法对开胸手术患者外周血免疫细胞表面抗原及受体表达的影响。方法：选取我院胸外科收治的ASAⅠ-Ⅱ级择期行开胸手术患者90例，其中A组30例，处以静脉复合麻醉, 术后经静脉予以吗啡镇痛；B组30例，为静脉复合麻醉，术后经静脉曲马多镇痛；C组30例，予以静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉，术后经静脉曲马多镇痛。分别于麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后12h(T3)、术后36h(T4)四个时间点抽取静脉血，测定外周血T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)及淋巴细胞表面抗原(CD25)、单核细胞表面抗原(CD14)的变化。结果：①3组患者在T2和T3各项指标均较T1时降低(P<0.05)；但C组T2和T3降低水平较轻，与A、B组相比较有差异(P<0.05)；②T4时A组处于低水平，与T1时比较无明显差异(P>0.05)；T4时B组CD3、CD4、CD4/CD8、CD14和CD25明显高于A组(P<0.05)；③T4时C组CD3、CD4、CD4/CD8、CD14和CD25较B组明显升高(P<0.05)。结论：经静脉曲马多镇痛抑制术后免疫细胞表面抗原和受体的表达较吗啡轻，提示曲马多更适合于术后的镇痛，对临床具有指导意义。

近年来随着基础医学和医疗技术的发展，手术治疗治疗已经成为了主要的治疗手段。手术治疗的手术创伤是抑制免疫系统功能原因之一，但是麻醉药物及麻醉方式对免疫系统的抑制作用也不容忽略。相关研究表明[1]，硬膜外麻醉通过阻滞交感和躯体神经的传导，与静脉复合麻醉相比，具有较好的镇痛作用，对术后免疫系统的抑制作用较轻；常用镇痛药物吗啡对免疫系统具有较明显的抑制作用，曲马多为双向作用的新型镇痛药，其对免疫反应的作用如何，目前对此研究的文献较少[2]。……