纵仁荣

(黑龙江省五大连池市第一人民医院 164100)

高尿酸血症是一组嗦吟代谢紊乱所致的疾病，任何原因造成的尿酸生成过多与排泄不足均可导致高尿酸血症。随着人们生活水平的提高，近年来高尿酸血症发病率有增加的趋势。

1 测试方法

1．1 高血压诊断标准 按WHO(1999年)高血压的收缩压(SBP)140mmHg或舒张压(DBP)90mmHg为高血压;既往有高血压病史，即使正服降压药，血压降至正常也应诊为高血压。

1．2 生化指标清晨空腹抽取外周静脉血，用奥林巴斯400型全自动生化仪测定血尿酸、总胆固醇、甘油三醋、空腹血糖。血尿酸正常值142一420umo1/L，大于420umo1//L应诊断为高尿酸血症;总胆固醇≥5．69mmo1/L和或甘油三脂≥2．3 mmol/L应诊断为高血脂;空腹血糖＞6．1 mmol/L应诊断为高血糖。

2 高尿酸血症与高血压、高血脂及高血糖三者之间关系

2．1 尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，通常由黄嘌呤氧化酶催化生成。人体内尿酸的来源［1］(1)外源性，从富含嚷吟或核蛋白的食物中核昔酸分解而来，约占体内尿酸的20%;(2)内源性，由体内氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而来，约占体内尿酸的80%，正常人每天产生的尿酸与排泄的尿酸量维持在平衡状态，如产生尿酸代谢的原因(占10%)增加，或肾原性排泄尿酸不良(占90%)，则可产生高尿酸血症。许多研究证实，高尿酸与高血压、肥胖、脂代谢紊乱、糖耐量异常及高胰岛素血症等密切相关。

2．2 高血压病伴高尿酸血症的发病机制目前尚未完全阐明，可能与以下几方面有关［2］(1)通过长期使用利尿剂和血乳酸水平增高引起尿酸的升高，部分高血压患者，在长期使用嚓嗦类利尿剂后造成血容量减少，使尿酸重吸收增加引起高尿酸血症。(2)高血压不但引起大血管病变，而且造成微血管损害，微血管病变导致组织缺氧，使血乳酸水平增高，以致尿酸盐在肾小管分泌，尿酸漪留导致高尿酸血症。由于尿酸的升高，尿酸结晶对小动脉内膜的损害，加重高血压，造成恶性循环，高尿酸血症和高血压互为影响，互相促进。现在发现高血压患者如果合并高尿酸，尽管血压已经控制，但冠心病或脑血管疾病的发生率仍增加3－5倍。故临床上对高血压合并高尿酸应引起重视。

2．3 高尿酸血症与血脂增高的主要机制为脂质代谢异常，高尿酸血症与肥胖密切相关，因其摄入能量增加，嗓吟合成增加，使尿酸生成增加;进食过多，消耗少，造成过多的脂肪贮存，每天劳累、饥饿时，动用存积的脂肪来产生热量供机体活动的需要，此时脂肪分解产生的酮体阻碍血尿酸的排泄，间接使血尿酸水平增高;同时游离的脂肪酸代谢诱导代谢综合征转变为副产物，降低尿酸的排泄，使血尿酸增高。

有资料显示，高尿酸血症与胆固醇、甘油三脂增高密切相关。有证据表明，肥胖人血脂增高与高尿酸血症均为心血管疾病的重要危险因子;高尿酸血症升高的血尿酸水平促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质过氧化。导致血脂增高，伴随氧自由基生成增加并参与炎症反应，后者在动脉粥样硬化形成过程中起关键作用;同时血尿酸增加还可促进血小板聚集，促进急性冠脉综合征患者冠状动脉内血栓形成;控制体重可使血尿酸水平下降。

2．4 高尿酸血症与高血糖的关系，目前已知在2型糖尿病、肥胖、高血压等患者中3一磷酸甘油醛脱氢酶活性下降，结果导致UA和甘油三酯的合成增加，产生高尿酸血症和高甘油三酯血症。同时因糖酵解过程受抑，也是导致高血糖的一个因素。资料显示，高尿酸血症与高血糖密切相关，许多调查均发现高尿酸血症患者常并发糖尿病，其机制可能是过高的血尿酸损害了胰岛β细胞，诱发糖尿病，有报道高酸血症是2型糖尿病危险因素。

2．5 高尿酸血症与性别、年龄的关系。老年和男性是导致尿酸增高的两项不可控因素，而雌激素有促进尿酸排泄的作用，因此男性或老年女性，容易发生尿酸增高。资料显示，高尿酸血症与性别和年龄相关，男性更易患高尿酸血症，随年龄增高，高尿酸血症患病率增加。男性如果一旦肥胖，就可能成为高尿酸血症或痛风的高危人群;如果同时有经常饮酒，或同时合并高胆固醇水平，或糖尿病胰岛素不足，或三者同时发生，则几乎难于避免高尿酸血症或痛风的发生。

总之，高尿酸血症与高血压、高血脂、高血糖密切相关，在控制高血压、高血脂、高血搪的同时应注意监测血尿酸水平，在治疗高尿酸血症时，应改善饮食习惯，避免过多服用含嗦吟高的食物，每日饮水2000m1以上，不宜使用抑制尿酸排泄的药物、利尿剂，应控制体重，调节血脂、血糖。临床上必须重视高尿酸血症及其伴随表现的防治，将尿酸测定作为常规检查，对提高中老年人的身体健康水平有重要意义。

［1］刘英．高尿酸血症与高血压高血糖关系分析．首都医药，2009，7(7):25 －26．

［2］钟丽娜，李常贵，等．高尿酸血症合并高血压临床分析．中国医药，2007，2(3):129．