吴梓雷

(黑龙江省农垦建三江人民医院 156300)

上消化道出血是内科常见的且有潜在生命危险的急症，近年来上消化道出血的病因构成和临床特点的现状发生了一些变化。

1 胃镜检查

目前是上消化道出血检查的首选方法。急诊胃镜检查对出血部位，病因诊断率高，特别是对急性黏膜病变的诊断有决定性意义;内镜止血已被认为是治疗上消化道出血的首选止血方法，通过内镜进行局部止血治疗，可明显减少患者出血量及输血量，减少住院时间，降低死亡率;急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血更有价值;急诊胃镜除了能迅速明确出血原因，还可尽快发现活动性出血灶，进行相应的内镜治疗，达到控制出血［1］。

2 急救措施

上消化道出血的治疗除一般的急救措施，及时补充血容量外，其关键就是要尽快止血。止血措施有药物治疗，三腔气囊压迫止血、内镜下止血和手术止血。内镜下止血具有快速、准确、机体损伤小等优点，在上消化道出血治疗中得到了广泛的应用和发展。

3 内镜下治疗

3．1 药物喷洒 在内镜下对准出血灶，在距出血灶1cm～2cm处喷洒药物，若发现血管表面覆盖血凝块，可先用冰生理盐水冲去血凝块后再喷洒药物，直到显性出血停止。常用喷洒药物有去甲肾上腺素、孟氏液、精氨酸钠和凝血酶及其复合物。国内报道从内镜活检孔插入药管对活动性出血部位喷洒凝血酶3000u～10000u或孟氏液10mL～30mL进行止血，总有效率达95．6%［2］。本法可用于溃疡边缘渗血、出血性糜烂性胃炎、息肉摘除后表面渗血等，对动脉喷射性出血效果较差。

3．2 局部药物注射 在内镜直视下经内镜注射针将止血或硬化药物注射于出血灶内，达到止血目的。常用注射药物有无水乙醇、高渗钠－肾上腺素(HS－E)、凝血酶、5%鱼肝油酸钠及1%乙氧硬化醇．药物可直接注于出血血管内，也可在出血部位周围3～4处注射。国内常用的药物主要是1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，一般于出血灶周围分4点注射，每点1mL，注射深度不超过粘膜下层。Kersaketal［3］研究了注射硬化剂对急性上消化道出血的治疗效果。研究选取367个病例，在进行内镜检查前77%的病例为急性上消化道出血，且23%的病例有近期出血征象。硬化治疗组在急诊内镜时注射止血敏、葡萄糖酸钙、肾上腺素和高渗盐水，然后注射1%的乙氧硬化醇。初期止血率达100%，仅7．9%的病例有复发出血，需进行第二次硬化治疗，5．4%的病例进行了选择性手术，此外无其他并发症。结果表明，内镜下注射硬化剂可成功地控制上消化道出血，尤其是急性溃疡所致出血。

3．3 机械止血法主要有内镜下金属止血夹、皮圈结扎法和缝合止血法。(1)止血夹止血法所夹必须是有一定弹性的病灶，适用于Mallory－Weiss综合征、消化性溃疡和血管性病变等露出血管的出血，本法不引起粘膜变性，且操作简单，是比较常用的一种止血方法。(2)皮圈结扎法是Stiegmannetal开发的内镜下静脉结扎术，也可用于静脉以外的消化道出血．迪厄拉富瓦氏溃疡(Dieulafoylesions)等露出血管周围有可吸引正常粘膜时本法为有效的止血手段。(3)缝合止血法主要用于胃肠小动脉出血如息肉及粘膜下肿瘤摘除后基地部中央小动脉出血，局限性静脉曲张出血，对溃疡渗血及弥漫性出血不宜应用。

3．4 热凝固法热凝固法可使局部产生高热，使组织水肿、膨胀、压迫血管，血管内腔变小或闭塞，进一步血栓形成而达到止血效果。现常用的有高频电凝法、Nd－YAG激光照射法、微波法和热探头法。高频电凝法有单极电凝止血和双极电凝止血，主要应用于血管显露性出血及有直接出血征象的病变，二者对组织都有损伤，双极电凝相对安全些。激光照射法对胃动、静脉扩张(GAVE)有很好的疗效。

内镜治疗上消化道出血安全、方便、创伤性小，是首选治疗方案。Quirketal研究表明，内镜治疗的住院时间、医疗费都明显低于保守内科治疗和外科治疗。目前，国外在急症监护病房对上消化道出血患者首选内镜检查和治疗，疗效也相当肯定。国内在这方面的普及率还较低，主要原因是仪器设备较落后，内镜医师人员不足。国内所开展的检查和治疗方法同国外相比也有一定的差距．不过，随着内镜技术的发展和各种内镜治疗方法的广泛开展，国内外学术交流的扩大，内镜在治疗上消化道出血中的作用必将越来越突出和重要。

［1］江绍基．胃肠病学［M］．上海:上海科学技术出版社2001:1．

［2］王洛伟，李兆申．上消化道出血的内镜治疗进展［J］．世界华人消化杂志，1999，1(1):44．

［3］蔡陈效．上消化道出血病因趋势及相关因素分析［J］．胃肠病学和肝病杂志．2008;5:387－388．