张艳新

(江苏省江阴市青阳医院 214401)

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年1月至12月在我院行子宫切除120例，年龄39～55岁，平均48.5岁，以无精神病及性格障碍，有一定文化程度，能理解调查内容，愿意配合者为调查对象。

1.2 方法自愿调查问卷表及临床观察两种形式。内容包括患者年龄，文化程度，对手术恐惧程度，对疾病的焦虑程度，对性生活的担忧，对自我形象的考虑以及丈夫能否理解等。提供隐蔽、安静的环境，调查者与患者单独交谈。修正后对调查表进行分析［1］。

2 心理分析

子宫是维持女性特征及功能的一个重要的器官，代表着女性的特征。部分患者对医疗常识的缺乏，从初潮开始，她们对子宫了解就是模糊状态，认为女性特征是由子宫维系支持的，由于患者对疾病的认识程度不同，对手术的身体状况如何，感觉怎样不了解，从而产生不同的心理反应，她们认为切除子宫对其生理方面有极大的改变，并且部分患者对肿瘤的认识不足，认为肿瘤就是癌症，一旦患上肿瘤，就有不能治愈的心理，认为医务人员及其家属有隐瞒病情的情况，从心理上感到不安，表现为情绪低落、焦虑、恐惧，不敢面对现实，态度消极等一系列生理、心理问题。老年患者心理表现最为突出，表现为无价值感和孤独感。接受子宫切除术的妇女，术后往往经过一段复杂的心理适应过程，其轻重程度取决于患者的自身心理素质，性格特征对疾病的认识程度，通常病人在接受子宫切除术时，都会有自身的心理方面的需求，故病人要进行子宫切除术时，对病人心理是一个很大的冲击。这些问题主要表现为担心手术的疗效，病人害怕手术伤口疼痛，术后并发症，对失去生育能力感到焦虑，觉得女人的形象受到破坏，担心与配偶的关系受到影响，缺乏疾病的自我照顾能力的认识，担心会发生意外等等，具体表现为以下几个方面［2］

2.1 焦虑与恐惧焦虑与恐惧是术前最常见的情绪表现，害怕手术意外及手术本身对身体带来的创伤、疼痛所致。农村患者担心术后影响劳动能力，占51.6%;担心经济问题占58.3%;担心肿瘤性质为恶性占38.3%;担心提前进入更年期占32.5%;担心医疗事故占29.2%。

2.2 求助心理由于担心术后女性魅力消失，导致心理上非常渴望得到丈夫关心和理解，担心术后性功能障碍占15.8%。

2.3 自卑由于子宫切除后无月经现象，很多妇女认为无月经会加速衰老，故担心体型及容颜改变，产生自卑占15.0%。

2.4 内疚由于子宫切除后无法生育，很多妇女对丈夫产生内疚感，所以大多数人在决定手术前很矛盾，尤其年轻女性，即40岁之前的女性。有13例，占10.8%。

3 护理

3.1 心理护理改善患者低落情绪，树立战胜疾病的信心。多与患者交流沟通，了解患者需要，耐心回答患者疑问，同时向家属介绍手术安全性，消除一切不良情绪，积极配合手术。

3.2 饮食指导正确的饮食指导能减轻术后腹胀及保证手术的顺利进行，预防术后并发症，在肠功能恢复前进食清淡富营养食物，少食多餐。由于伤口愈合需要，因此要摄取高蛋白食物，加速伤口愈合，避免刺激性食物。每天摄取2000毫升到3000毫升水份，预防便秘。

3.3 减轻患者经济负担多数患者来自农村，担心治疗费用问题。医护人员根据实际情况改进医疗方案，尽量减少护理治疗费用及住院时间，消除顾虑，促进康复。

3.4 尽早离床活动，促进机体康复 鼓励患者尽早离床活动，增加血液循环，防止静脉血栓形成，增加肺通气量，利于痰液排出，促进肠蠕动。

3.5 情感支持包括护理人员的情感支持和家庭的情感支持。通过术前宣教，纠正患者的错误认识，做好配偶健康教育，告知术后3个月阴道顶端切口即可愈合，性生活逐步恢复。总之，医务人员、家属及朋友的共同关爱，让患者感受到来自各方关心，增强战胜疾病的信心，减轻不良情绪，提早康复［2］

3.6 落实出院在评估病人自我护理能力及家人对病人的照顾能力的基础上，入院时就开始有针对性的准备，并在出院时提供详细的出院指导。出院患者发放书面“出院指导”以作健康教育指导。告知患者子宫切除会有暂时的不适，如腰痛、尿频、下腹追胀等。出院后应适量活动，预防静脉栓塞等并发症发生。观察阴道有无出血现象，若出血多及时就诊。术后六周内禁止盆浴，保持会阴清洁，防逆行感染，3个月内禁性生活及体力劳动等增加腹压活动，防止切口裂开，鼓励患者出院后定期同医院联系。以便随时对患者进行健康指导。注意保暖，避免感冒。

4 讨论

患者的心理活动是一种极其复杂的精神活动，心里护理是非常重要的内容。作为护理工作者，不仅要具备熟练的技术，还应当学会观察交流沟通的技巧，使患者增加信任度，加强心理辅导，健康指导和出院指导，使患者得到安慰和鼓励，达到身心健康的目的，利于康复，减少并发症的发生。使患者身心、社会状态达到完美状态，个性化心理干预有助于提高工作效率，有助于树立良好的护士形象，优化良好的心理护理氛围，增加护理服务的满意度，增进护患沟通，提升医院形象及竞争力。

［1］徐鑫芳，冯数，张缨，等.个体化教育对子宫切除患者性心理的影响.中华护理杂志，2004－39.

［2］司秀荣.护理干预在妇产科子宫切除术中的应用评价.临床医学，2011－12.