刘哲 刘杰民 王燕

（1.贵州省肿瘤医院胃镜室，贵州 贵阳 550003；2.贵州省人民医院内镜科，贵州 贵阳 550004）

食管乳头状瘤（EP）为起源于食管鳞状上皮的息肉样良性肿瘤，其病因及发病机制目前尚不明确，缺乏特异性症状，多在内镜检查时偶然发现。我室在胃镜检查过程中发现符合食管乳头状瘤内镜下表现的病灶，采用活检钳钳除治疗的方法达到满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年3月至2014年9月在我室行胃镜检查患者中，发现符合食管乳头状瘤内镜下表现的隆起性病变，直径0.5cm 以下的行活检钳钳除治疗，经病理证实为食管乳头状瘤者144例。其中男31例，女113例，年龄13～78岁，中位年龄49岁。临床症状：上腹不适、腹痛、恶心、反酸、胸骨后疼痛等。

1.2 内镜所见 135例患者为单发，9例为多发，共发现食管乳头状瘤153枚，上段45枚、中段75枚、下段33 枚。病灶多为圆形或椭圆形，直径0.2～0.5cm，表面多呈绒毛状、珊瑚状或指状突起，色泽较苍白，可见细小血管纹理，质地柔软。

1.3 方法 术前询问病史和检查凝血功能，排除服用阿司匹林、抗凝药物者和各种原因导致的凝血功能障碍者。胃镜检查过程中发现食管上皮息肉样隆起病变符合食管乳头状瘤内镜下表现，并且病灶直径0.5cm 以内，使用活检钳将病灶钳除，钳除组织取出体外送病理检查，术中用生理盐水冲洗创面，仔细观察病灶有无残留，如有残留可再次钳夹至病灶完全钳除，111 枚病灶钳夹1 次，35 枚病灶钳夹2次，7枚病灶钳夹3次。术后出血先用冰盐水喷洒，如不能止血可使用8mg 去甲肾上腺素冰盐水喷洒或胃镜镜身压迫，仍不能止血可使用氩气刀、热活检钳或钛夹止血，直至出血停止。术后嘱患者进冷食和软食，用消炎、止血、抗溃疡治疗。术后1个月复查胃镜，再次观察上次治疗的病灶有无残留，如有残留可再次行活检钳钳除治疗。

2 结果

所有患者钳除过程均顺利完成，钳除后创面均有不同程度的出血，其中65例出血自行停止，59例喷洒冰盐水后出血停止，19例喷洒8 mg去甲肾上腺素冰盐水或内镜镜身压迫后出血停止，1例经上述处理后仍有少量渗血，经氩气刀凝固治疗后出血停止。除出血外，所有患者未出现穿孔等其他并发症。术后1个月复查胃镜，均未见病灶残留。

3 讨论

对于食管乳头状瘤患者，目前临床上以内镜治疗为主要手段，可采用电凝、氩气刀、微波等多种方法［1－3］，但上述治疗手段技术复杂、费用昂贵，术中、术后均有可能发生出血、穿孔等并发症。对于直径＜0.5cm 的食管乳头状瘤，我室采用活检钳（活检钳钳瓣张开跨度约0.6cm）钳除治疗，术中反复冲洗、仔细观察，如有残留可再次钳除，经我室钳除治疗的患者复查胃镜均未见病灶残留。因活检钳钳除为机械性切割，对黏膜损伤最深仅能达到黏膜下层，操作中注意避免在同一部位反复多次较深的钳夹，就可避免出现食管穿孔，本组无一例穿孔并发症发生。但本法治疗术中出血是必然发生的，本组99.3%（143／144）患者的出血无须任何辅助设备处理，因直径＜0.5cm 的食管乳头状瘤钳除后创面小，加上止血药物喷洒、内镜镜身压迫等有效止血手段，使得术中出血易控制，所有患者均未出现迟发性出血表现。本法适合在无电凝、氩气刀、微波等设备的基层医院推广应用。

［1］陈娇莲，陈平湖，刘艳.内镜下电凝切除食管乳头状瘤46例分组析［J］.广东组医学院组学报，2007，25（5）：555－556.

［2］邹尤宝，饶关华，韦树理，等.氩离子凝固术治疗食管乳头状瘤36例分析［J］.海南医学杂志，2010，21（6）：79－80.

［3］林瑶光，陈远能，胡彩琼，等.胃镜下微波治疗食管乳头状瘤疗效观察［J］.临床荟萃杂志，2003，18（22）：1309.