秦万 欧维正 蒙俊 罗志颖 骆科文 王燕

（贵阳市公共卫生救治中心检验科，贵州贵阳550006）

结核耐药机制十分复杂，包括结核菌细胞壁结构与组成变化、结核菌自身的药物外排泵系统、结构药物靶编码基因发生突变［1］。随着分子生物学检测技术的快速发展，对药物基因检测试验不断进步，药敏检测的时间大大缩短，而且还可精确到某个基因。我院首次发现1例初治结核患者对利福平（RFP）与异烟肼（INH）的3个耐药相关基因rpoB基因、katG基因及inhA基因都有耐药性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者，男，42岁，无业。既往史，10年前因“胆结石”行“胆囊切除术”（具体不详），个人史，生长于原籍，否认疫区久居史，吸烟20＋年，每天20支，饮酒20＋年，2～3次／周，每次500g左右。于2014年11月10日门诊入院，2014年11月13日出院，住院号，1408258；入院前治疗情况，2014年4月予抗痨治疗至今。但治疗情况较差，患者仍有咳嗽、呕血、体质量减轻等临床症状。入院后检查项目及结果：胸部CT示双肺弥漫条射、斑点影、右上叶多发不规则空洞影、大部分病灶边缘清晰、右上叶部分支气管狭窄闭塞、肺门纵膈未见肿大淋巴结、右侧局部胸膜反应增厚、双侧未见胸腔积液。痰抗酸染色示阳性；痰分支杆菌核酸检测示阳性；基因芯片法药敏试验示RFP与INH均耐药；比例法药敏提示利福平、异烟肼、乙胺丁醇和链霉素均耐药，氧氟沙星与卡拉霉素敏感。血常规，中性粒细胞百分比79.60偏高，余正常；血气、电解质、肝功能未见异常；血沉：63mm／h偏高；尿常规：尿糖＋1，余正常；血糖15.40mmol／L。入院诊断：继发性肺结核，初治多重耐药结核（MDR－TB）。……