张湘燕 余红 刘维佳 张程 姚红梅 刘琳 饶珊珊 叶贤伟

（贵州省人民医院，贵州省呼吸疾病研究所，贵州省肺科医院，贵州贵阳550002）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD，以下简称慢阻肺）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺，也可引起全身，属于全球患病率和病死率较高的疾病［1］。2000年世界卫生组织估计，全球死于慢阻肺的约300万人。预计到2020年，该病将成为全球第3位致死原因和第5位经济负担的疾病［2－3］。在我国，慢阻肺所导致的疾病负担非常严重。据调查［4］显示，我国慢阻肺患者高达4 300万人，40岁以上人群慢阻肺患病率为8.2%。呼吸系统疾病（主要是慢阻肺）位于城市人口死亡原因的第4位，农村人口死亡原因的第3位［5］。由于慢阻肺对我国人民健康的危害性，已被列为国家15年疾病防治规划（至2020年）的五大重点疾病之一。早发现、早诊断、早治疗，是慢阻肺诊治的核心，而对慢阻肺进行早期干预是减轻疾病负担的关键［6］。有鉴于此，作为医疗卫生服务基础的社区医疗卫生机构，通过积极主动开展针对慢阻肺的干预和管理工作，将成为适宜我国国情的有效方式和策略［7］。为探索适合社区的慢阻肺管理模式，结合在贵州地区城乡示范社区开展慢阻肺管理的实践，我们对其进行分析研究，以期对慢阻肺防治提供参考。

1 社区慢性阻塞性肺疾病管理的含义及其必要性

近年来，我国社区卫生服务体系基本建立，社区卫生人才队伍建设不断加强，社区卫生服务功能逐步完善，为城乡居民提供了方便、价廉、可及的基本医疗和公共卫生服务。……