刘翠容 张金桃 夏 辉 李一良 黄晓艳 周富玲 司勇锋

(广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科，南宁市 530021，E-mail:lcr20041220@163．com)

鼻咽癌初次治疗以放疗为主，但如肿瘤体积较大或肿瘤乏氧细胞对放疗不敏感，放疗后有部分患者肿瘤残留引起肿瘤复发［1］。采用鼻内镜微创技术切除残留或复发灶，具有创伤小、术中出血少，术后恢复快等优点。然而鼻咽部手术范围通常囊括咽鼓管区及其毗邻组织结构，术后术区可能会出现骨质裸露，但因根治性放疗的影响，鼻咽部创面愈合能力较差［2］。因此对经鼻内镜微创技术切除残留或复发的鼻咽癌术后患者提供专业的鼻科护理，对减少术后继发感染，促进术腔上皮化，尤为重要。我科于2008年12月至2009年12月对17例放疗后局部残留或复发的rT1～2期鼻咽癌患者采用鼻内镜微创技术治疗，效果满意，现将护理方法总结如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 放疗后局部残留或复发的rT1～2期鼻咽癌患者17例，均经病理检查确诊，均为未分化非角化鳞癌。UICC2002 标准分期［3］为 rT1～2M0N0期。其中，男13例，女4例，年龄35～52岁;残留或一年内复发3例，一年后复发14例;17例患者术前均行鼻内镜、CT、MRI、ECT、颈部彩超等检查。

1．2 手术方法 经口气管插管全身复合麻醉，根据病变部位的不同采用不同的手术入路:位于顶后壁的T1期病灶、鼻中隔后缘受侵犯的T2期病灶，在内镜下直接将肿瘤切除;侵犯咽旁间隙的T2期病灶，打开筛窦、上颌窦和蝶窦，扩大上颌窦自然开口，充分切除蝶窦前壁及切除部分中鼻甲和下鼻甲后部，充分扩大术腔;磨除蝶窦底壁和部分斜坡骨质;去除上颌窦后壁，暴露翼突;以翼管为上界切除或部分翼突;直视下切除鼻咽部和咽旁间隙肿瘤，用电刀止血并碳化创面。……