姚立琼，张亚维

（1.兰州大学第一医院医学检验中心，甘肃兰州730000；2.甘肃省中医院骨科，甘肃兰州730050）

1 临床资料

患者，男性，34岁，农民，因“车祸致左上臂外伤后疼痛、畸形、伤口出血、活动受限2h”入某中医院就诊。查体：体温：37.3℃，脉搏：80次／分，呼吸：20次／分，血压：115／80mm Hg，意识清。专科检查：左上肢肿胀，畸形外观明显，可见一长约2 cm皮肤裂伤，伤口污秽，可见大量尘土及其他异物沾染，有少许暗红色血液流出。患肢血运较差，皮温较低，肌力Ⅳ级，触痛明显，可触及明显骨擦感，闻及骨擦音。X线检查：左肱骨髁上方5cm处粉碎性骨折，移位明显。诊疗计划：（1）伤口清创缝合；（2）左肱骨高分子材料外固定支具固定术；（3）抗炎、对症治疗；（4）完善相关检查，择期手术。入院后4h，左上肢重度肿胀、可触及捻发音，感觉消失，自主运动消失，皮肤冰凉，患肢远端动脉搏动微弱，疼痛难忍，体温持续升高至38.7℃，伤口边缘潮红，少量渗出物，腐臭味。考虑厌氧菌感染，取伤口分泌物送检细菌学涂片检查：查到革兰阳性粗大杆菌，白细胞少见；与检验科工作人员电话沟通，了解涂片所见细菌与患者感染的关系，同时查阅文献，根据病史，体查及细菌涂片结果，大剂量青霉素治疗，同时隔离患者，送检伤口分泌物至本院做普通细菌培养及厌氧菌培养，3天后报告“检出产气荚膜梭菌”。初步诊断：左肱骨骨折合并感染，气性坏疽。患者经清创、抗炎、手术治疗后，状况良好，出院。

2 细菌学检查

外科无菌采集脓性分泌物直接涂片革兰染色，检出革兰阳性粗大杆菌（＋＋＋）、有荚膜，白细胞偶见。……