徐美，吴金明

（温州医科大学附属第一医院 消化内科，浙江 温州 325015）

·个 案 报 告·

急性胰腺炎并发脾破裂1例

徐美，吴金明

（温州医科大学附属第一医院 消化内科，浙江 温州 325015）

急性胰腺炎；胰腺炎并发症；脾破裂

患者，男，24岁，因“突发腹痛6 d”于2014年9月27日入院。既往有嗜酒史7年，每日饮白酒约500 g，6 d前中午饮白酒约250 g后出现腹痛，起始以上腹部为主，后渐蔓延至全腹及腰背部，程度逐渐加剧，伴有恶心呕吐，无腹泻、发热。于当日傍晚6点左右至当地卫生院急查血淀粉酶1 160 U/L，血白细胞14.6×109/L，急诊查CT提示肝脏密度普遍偏低，胰腺稍肿大，肝胆脾肾脏无明显异常，考虑“急性胰腺炎”，遂转至温州市中心医院。入院时患者生命体征平稳，全腹有压痛，无反跳痛，腹肌紧张。夜间患者出现少尿，心率153次/min，血压150/110 mmHg，转入ICU进一步治疗。2014年9月22日患者出现血压下降至74/53 mmHg左右，氧饱和度下降至70%左右，心率约90次/min，神志不清，四肢发绀，膀胱测压30 cm H2O，查血肌酐381 μmol/L，血钙1.66 mmol/L，凝血酶原时间10.8 s，活化部分凝血活酶时间35 s，予以气管插管、补液、升压、抗感染、抗休克等治疗后稍有好转。2014年9月24日患者出现无尿，予以连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗，2014年9月25日腹部CT示胰腺肿大，胰腺周围及腹腔积液，肝脏密度普遍偏低，脾脏、肾脏无明显异常。于B超定位下行腹腔穿刺抽出不凝血，予以腹腔引流。2014年9月26日膀胱测压43 cm H2O，患者经积极治疗后无明显好转，出现多器官功能衰竭，于2014年9月27日转至我院。

入院时患者神志不清，体温37.6 ℃，脉搏133次/ min，呼吸27次/min，肾上腺素维持下血压121/60 mmHg。急查CT示：胰腺肿胀、密度不均，周围及腹腔见大量积液，脾脏轮廓不清，见斑片状混杂密度影。……