原晨 柳红良 李健

基于中医八纲辨证及脏腑辨证思想，侧重于从肝论治，并结合机体体质差异，赵志付教授以多年临床经验总结出一套独特的刚柔辨证理论［1］，用于指导心身疾病方面得心应手，临床疗效显著。文章特以心脏神经症为例，着眼其刚证之虚证中的心肝阴虚证，对其临证诊疗特色进行剖析。目前心脏神经症的患病率在国内呈逐年增长趋势，发病率约占心内科门诊患者的1/3［2］。其临床发病特点以心血管症状和神经功能紊乱为主，多见于青中年女性，属于循环系统心身疾病［3］。笔者临床有幸跟随赵志付教授侍诊，发现临床心脏神经症患者以心肝阴虚证为多见，特将其诊疗特色整理如下。

1 情志致病，首犯伤肝，扰及心神

中医学根据“心脏神经症”的临床表现特点，可将其归属于“心悸”“惊悸”“怔忡”“胸痹”等范畴。其症状特点为患者自觉心中悸动，不能自主等，常伴胸闷，或心前区不适，甚者伴随恐惧感、濒死感等。究其原因，《黄帝内经》中论述了心易受七情所伤，如“惊则心无所倚”“悲哀愁忧则心动”“忧思则心系急”。汉代医家张仲景在《伤寒杂病论》中针对心阳虚导致的“心悸”提出了治法及方药，如“心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”，对后世医家治疗本病影响深远。

基于历代医家的理论基础，赵志付教授的刚柔辨证理论认为［3］，根据患者个体的刚柔禀赋差异，本病大致可分为刚柔两种证候。其刚证……