冯亚宏 许昕

1 典型病例

患者，女，59 岁。主诉:子宫切除术后，间断发热3 天。现病史:患者于2013年11月1日因“子宫内膜癌”在麻醉下行“全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术程顺利，术后予抗炎等对症处理。手术后第二天开始出现间断发热，体温最高达39.4℃。11月5日术后第四天，患者晨起即发热，上午体温最高达39.4℃;急查血常规回报:白细胞总数7.42×109/L，中性粒细胞百分比78.6%，血红蛋白69 g/L;C 反应蛋白31.03 mg/L;急查血糖8.07 mmol/L;尿素氮2.66 mmol/L;尿常规未见明显异常;血培养结果待回报。以广谱抗生素及补液支持治疗，并予赖氨匹林肌注退热后，患者下午体温降至37.8℃。入夜发热再作，应邀会诊，急看病人见:高热，体温39.3℃，微恶寒，无汗出，口不渴，无明显阴道出血，无恶心呕吐，无明显腹胀痛，纳食尚可，小便通畅，大便已解，夜寐欠佳。查体:神清，精神尚可，咽略充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，心率84 次/分、律齐，未闻及病理性杂音，腹软，切口周围轻压痛，无红肿及渗出，双下肢无水肿;面色晦暗，舌嫰暗，苔黄厚，脉弦滑。辨证分析:患者身患癌症，本为毒热内伏之体，再加手术损伤，气阴不足，热邪独呈嚣张之势，再耗气阴，虽正气尚在奋起抗邪，毒热仍直入营血，故见高热，微恶寒，而无汗出;邪热深入营分，则蒸腾营阴，使血中津液上潮于口，故本应口渴而反不渴，舌嫰暗，苔黄厚;营行脉中，内通于心，热入营分则营阴受损，心神被扰，故见夜不成寐;患者正气不足，术后四天，尚未恢复，脉象应虚而反见弦滑之象，一方面说明毒热内盛，营阴暗耗于内，病情急迫，病势欲进，另一方面则反应了患者肝郁之本质。……