许伟明 胡镜清 彭锦 李瑞杰 袁群

肥胖是一种体内脂肪过度蓄积以至影响健康的慢性疾病［1］。根据发病机制和病因的不同，肥胖可分为原发性和继发性两类［2］。以“脂肪分布”为线索，肥胖又分为均一性肥胖和腹型肥胖［3］。近年来的研究表明:肥胖，尤其是腹型肥胖，与高血压、糖尿病、高血脂症等心血管疾病危险因素及心脑血管疾病关系密切［4-5］。

中医既往对肥胖的研究多集中于“肥人多痰湿”、“肥人多气虚、阳虚”［6-10］等观点，肥胖与痰瘀互结病机关系的研究相对较少。本文试从肥胖不同类型、不同阶段与痰瘀的发生发展的角度论析肥胖与痰瘀互结病机的关系。

1 单纯性肥胖和均一性肥胖病机以痰湿为主

单纯性肥胖是指无明确病因可查，仅仅由于体内脂肪蓄积过多，超过一定比例，造成对人体损害的一种疾病，肥胖是其主要临床表现，无明显神经、内分泌系统形态和功能改变，但伴有脂肪、糖代谢调节过程障碍。现代多位中医名家［11-13］认为本病病机多以脾虚痰湿为主，多项关于不同年龄人群肥胖的流行病学调查［14-15］验证了此结论。在7 ～12岁单纯性肥胖的儿童［16］中，出现痰湿证(包括胃热湿阻和脾虚湿困，下同)的占比83.4%。在13 ～15岁初中生［17］中，该比例为75%。在800 例主要纳入对象为成年人的单纯性肥胖患者的调查中［18］，痰湿证合计占比70.25%。

而均一性肥胖又称皮下性脂肪积蓄性肥胖、下身性肥胖、女性肥胖，这种类型的肥胖多见于少年时期开始发胖者，以脂肪均匀分布全身为主，并发心血管疾病、高血脂等症的危险相对较少。……