宫保强，孙 霞，邱玉霞，林 森

(海南省农垦三亚医院重症医学科，海南 三亚 572000)

成功救治误服百草枯超24h一例

宫保强，孙 霞，邱玉霞，林 森

(海南省农垦三亚医院重症医学科，海南 三亚 572000)

百草枯；血液灌流；血液滤过透析

百草枯中毒是临床上常见的农药中毒之一，目前尚无特异性解药，临床抢救成功率低，死亡率高，血液灌流+滤过透析治疗可提高成功率。现将我科成功救治的1例重度百草枯中毒报道如下：

1 病例简介

患者男性，18岁，于2015年1月17日13:00左右不慎误服百草枯除草剂20～30 ml，2 h后洗胃、补液、利尿处理，未进行血液净化治疗，24 h后(2015年1月18日16:54)就诊于我院，伴有口腔、咽喉、胸骨后烧灼样疼痛以及恶心、呕吐，无呼吸困难、心悸、乏力、出血。查体：体温(T)37.6℃，呼吸(R)20次/min，血压(BP)136/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏血氧饱和度(SpO2)99%，神志清醒，口腔黏膜弥漫性溃疡，部分可见渗血，左下肺闻及少许湿性啰音，心脏及腹部体查未见异常。辅助检查：血常规示白细胞(WBC) 16.3×109/L、中性粒细胞比率(N%)90.7%、血小板(PLT)102×109/L，生化示谷丙转氨酶(ALT)98 U/L、谷草转氨酶(AST)175U/L、尿素氮(BUN)11.9 mmol/L、肌酐(Scr)198 μmol/L，动脉血气分析示酸碱度(pH) 7.382、二氧化碳分压(PCO2)34.4 mmHg、氧分压(PO2) 93.2 mmHg、血氧饱和度(SO2)96.9%、剩余碱(BE-) 4.17 mmol/L、碳酸氢根(HCO3-)20.0 mmol/L、乳酸(Lac)5.2 mmol/L，胸部CT示左肺下叶后基底段见少许斑片状、索条状高密度影，边缘不清，邻近胸膜增厚、粘连。综上诊断：(1)急性百草枯中毒；(2)急性肝损伤；(3)急性肾损伤。治疗：(1)入科后立即予以血液灌流治疗，每天1次，每次3～4 h，连续5 d(前4次使用金宝灌流器Adsorba 300 C灌流，第5次使用金宝灌流器Adsorba 150 C灌流)，在血液灌流间隔期间持续行血液滤过透析(使用金宝滤过透析器M100)治疗5 d；(2)大量激素抗炎、抑制肺纤维化，普萘洛尔竞争在肺组织的百草枯受体以及维生素C、复合辅酶抗自由基、减轻肺损害；……