王 京，吕 豪，翟 莉

（武警北京市总队第二医院内一科，北京 100037）

冠状动脉介入治疗术后反复发生支架内血栓一例

王 京，吕 豪，翟 莉

（武警北京市总队第二医院内一科，北京 100037）

冠状动脉疾病；血管成形术；支架内血栓

冠状动脉介入治疗(PCI)技术现在已经非常普及，但是在临床工作中部分医生在适应证的把握上比较宽泛，导致本不需要接受PCI治疗的患者接受了PCI治疗，有些病例后果往往是严重的。本例患者在两年两个月内因前降支病变出现急性心肌梗死三次，接受溶栓治疗两次，进行冠脉造影检查三次，进行PCI治疗两次。几次治疗策略的错误导致了一系列不良的后果，在此讨论这其中的教训。

1 病例简介

1.1 一般资料 患者男性，49岁，主因“冠脉支架术后2年，再发胸痛1个月”于2012年2月1日入院。患者于2009年12月15日因急性前壁心肌梗死，在外地医院溶栓治疗成功，而后转入当地有条件行PCI治疗的医院于12月31日接受PCI治疗，手术处理左冠脉前降支(LAD)及左冠脉回旋支(LCX)病变。于LAD植入3.0×33 mm Cypher支架，于LCX植入2.5× 21 mm Pantner支架。术后规律服用波立维75 mg Qd，阿司匹林100 mg Qd抗血小板聚集治疗。病情稳定，无胸痛。2011年10月波立维服用将近两年时停用，继续服用阿司匹林。于2011年12月21日第二次发生急性前壁心肌梗死，在当地医院再次溶栓治疗成功。2012年2月1日收入我院心外科。既往高血压病史5年，最高血压160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，规律药物治疗，血压控制满意。吸烟30年，2～3包/d。入院查体：体温36.5℃，脉搏52次/min，呼吸20次/min，血压130/80 mmHg。神清，自主体位。体型中等，体重72.5 kg。无紫绀，巩膜无黄染。颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。……