徐静　李平　耿家宝　汪茂荣

酒精性肝硬化合并戒断综合征误诊1例

徐静李平耿家宝汪茂荣

患者，男性，36岁，此次因持续腹胀伴尿黄3月余于2014 年12月16日入院。既往无病毒性肝炎病史，有饮酒史16年，每日约200 g乙醇摄入量，入院前已戒酒20 d。入院时查体：BP 147/97 mm Hg。神清，肝病面容，皮肤中度黄染，可见肝掌，前胸部见一枚蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜中度黄染，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心脏叩诊浊音界无扩大，各瓣膜去未闻及杂音，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，全腹肌稍卫，无压痛，有轻度反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢不肿。入院后诊断为酒精性肝硬化失代偿期；自发性腹膜炎，嘱其戒酒，予以前列地尔、水溶性维生素及人血白蛋白、呋塞米、螺内酯及头孢曲松/他唑巴坦、莫西沙星等治疗。入院后12 月17日查生化：TBil 161.7μmol/L、ALT 40 U/L、AST 171 U/L、GGT 575 U/L、ALB 30.9 g/L，血清钾3.1 mmol/L，血清镁0.46 mmol/L；血常规：WBC 13.4×109/L、NE 65.9％；B超：肝硬化伴脂肪肝、腹腔积液。其入院后第2日出现发热，经上述治疗后12月22日体温恢复正常，腹水消退，黄疸明显下降，肝功能好转，但25日上午突发恶心、呕吐、腹泻，伴大汗淋漓，当时考虑输液反应，停用前列地尔，并予以补液等处理，其症状消失，但次日相同时间段再次出现恶心、呕吐、腹泻，大汗淋漓，且伴有意识丧失，无牙关紧闭，无双目凝视，无口吐白沫，1 min左右自行苏醒，苏醒后无口角歪斜，无言语及肢体运动功能障碍，考虑酒精戒断综合征，加用安定片5 mg 2次/d；维生素B1 片20 mg 2次/d；维生素B6片10 mg 3次/d治疗，此后患者未再出现上述不适，安定治疗2 d后减量至5 mg/d，维持治疗5 d停药。……