王晓霖　张云霞

·病例报道·

美罗培南致乙型重型肝炎中性粒细胞减少并感染1例

王晓霖张云霞

患者，男，40岁，因“乏力、纳差、尿黄20 d”于7月8日入院，否认既往高血压、糖尿病病史。患者20 d前无明显诱因出现四肢无力、食欲下降，伴恶心、尿黄，到当地医院就诊，查肝功能异常（具体不详），乙型肝炎表面抗原定量＞250.00 IU/mL给予保肝、退黄治疗，复查肝功能（TB369.6μmol/L，ALT 1696.3 U/L，AST 1039.6 U/L，Alb 37.7 g/L），到我院门诊就诊，以“慢性乙型肝炎”收入院。入院查体：BP 100/70 mm Hg，HR 70次/min，神清，体型偏胖，全身皮肤巩膜深度黄染，肝掌阴性，未见蜘蛛痣，心肺无明显异常，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），腹部无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。入院后完善检查：血常规：WBC 7.07×109/L；N 71.9％；RBC 5.34× 1012/L；Hb 163 g/L；PLT 136×109/L；凝血功能：PT 21.70 s；PTA 41％；总胆红素504.1μmol/L；直接胆红素312.5μmol/L；间接胆红素191.6μmol/L；总蛋白64.2 g/L；白蛋白36.2 g/L；谷氨酰氨基转移酶267 U/L；丙氨酸氨基转移酶1 189 U/L；天门冬氨酸氨基转移酶691 U/L；电解质、血糖、肾功能正常；甲胎蛋白53.06 ng/m L；甲、戊型肝炎抗体阴性；乙型肝炎病毒核酸7.31×107IU/m L；上腹部MRI符合慢性肝病声像图改变。初步诊断：病毒性肝炎（乙型），慢性，重症型，予保肝、退黄、抗病毒、支持、对症治疗，8 d后复查肝功能：总胆汁酸318.6μmol/L；碱性磷酸酶170 U/L；总胆红素557.8μmol/L；直接胆红素405.3μmol/L；总蛋白62.0 g/L；白蛋白29.5 g/L；谷氨酰氨基转移酶150 U/L；丙氨酸氨基转移酶304 U/L；天门冬氨酸氨基转移酶241 U/L；凝血功能：PT 23.20 s；PTA39％；血常规：WBC 6.09×109/L；N74.4％；RBC 4.99×1012/L；Hb 151 g/L；PLT 80×109/L，行血浆置换联合吸附治疗2次，患者肝功能明显好转（总胆红素260μmol/L；白蛋白32.1 g/L；丙氨酸氨基转移酶57 U/L；天门冬氨酸氨基转移酶61 U/L）；PTA72％；HBV DNA载量下降。7月19号患者出现发热，查血常规：WBC 9.54×109/L；N 70.1％；RBC 4.79×1012/L；Hb 146 g/L；PLT 119×109/L；予美罗培南0.5 g，每8 h 1次静脉滴注抗感染治疗，患者体温降至正常，7月23号复查血常规：WBC 3.78 ×109/L；……