胡红英

摘要：血清心肌酶谱检测的异常结果对判断各类心血管疾病的预后情况具有重要意义，即使对疾病的早期诊断与鉴别也有不容忽视的重要参考价值。肌钙蛋白具有新机特异性，该指标增高可作为心肌损害的重要证据之一，具有高敏感性与特异性。联合测定血清心肌酶谱与肌钙蛋白可作为诊断和评估心血管疾病的有效指标；二者具有协同互补作用，可减少心血管疾病误诊、漏诊发生率。医务人员可根据检查结果在短时间内对疾病作出诊断并制定针对性计划进行治疗，对提高疾病治疗效率，促进患者预后，提高生活治疗及远期生存率具有重要意义。

关键词：血清心肌酶谱；肌钙蛋白；临床意义；研究进展

近年来，各类心血管疾病发病率显著增高，患者年龄呈年轻化趋势发展。心血管疾病作为严重威胁人类健康的疾病具有致残、致死率、复发率高且并发症多的特点，目前已成为人类死亡病因最高的头号杀手[1]。疾病一旦发作，急诊条件下心电图可能缺乏特异性改变，而进行冠状动脉造影则对操作环境要求较多且费用较高，对于基层医院开展受到限制，不利于患者及时诊断与治疗。随着医疗检验技术不断发展，血液检查方法由于其检验速度快，准确率高等优势已广泛推广临床，为早期诊断心血管疾病提供科学准确的依据。本文分别对血清心肌酶谱及肌钙蛋白检测的临床意义与发展情况进行综述，以期为将来心血管疾病中各类血液检测指标的临床研究提供参考依据。

1 心肌酶谱与肌钙蛋白的生物学特性

心肌酶谱主要包括天冬氨酸氨基转移酶AST、肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶MB、乳酸脱氢酶LDH、α-羟丁酸脱氢酶HBDH及肌红蛋白MB[2]。天冬氨酸氨基转移酶是细胞内功能酶，主要包括细胞质AST与线粒体AST。当心血管细胞发生轻度受损时，细胞质AST指标增高；当细胞严重受损时，线粒体AST指标显著升高。肌酸激酶可翠花肌酸以及腺苷三磷酸生成磷酸肌酸以及腺苷二磷酸；其可逆性反应产生的磷酸肌酸中含有高能键，是人体肌肉收缩能量的直接来源。肌酸激酶分布以骨骼肌内含量最高，其次多分布在心肌。该指标共包括CK-BB，CK-MB，CK-MM及CK-Mt四种。超过95%CKMB存在于心肌细胞当中。乳酸脱氢酶是糖酵解途径中最重要的酶之一，主要在细胞质当中，多分布于各类组织当中，分布在心肌的数量约为第二位；其五种同工酶主要存在于心肌，占总数活性50%以上。α-羟丁酸脱氢酶以新机含量最高[3]。肌钙蛋白与肌动蛋白、原肌球蛋白共同组成心肌纤维的细肌丝，共同参与到肌肉收缩与舒张运动中[4]。肌红蛋白为横纹肌组织中的色素蛋白，大部分进入外周血的肌红蛋白以游离状态存在；其与蛋白结合能力较弱且很快被肾脏清除。该指标是急性心梗出现最早的血清标志物。患者胸痛发作12h内该指标若为阴性可排除急性心梗但其诊断特意度较低。

2 心肌酶谱与肌钙蛋白的诊断意义

2.1诊断急性心梗的意义 尽管既往使用心电图对疾病进行诊断特意度较高；但心电图检查灵敏度仅为80%左右。对心梗死亡病例尸检后发现约有30%患者生前心电图检查未发现疾病异常。部分学者指出，肌红蛋白、肌酸激酶同工酶MB与肌钙蛋白联合监测能够对急性心梗早起作出迅速判断且其诊断速度较根据症状及心电图诊断速度更快。急性心梗发生2～6h，肌红蛋白指标显著升高；发作6～12h，三项指标同时升高；发作超过24h，肌红蛋白指标下降，其余两项指标维持在较高水平。三项指标同时检测可显著提高疾病诊断灵敏度及特意度，对早期诊断急性心梗具有重要意义。相关研究结果显示，血清肌钙蛋白指标与心肌酶谱共同检测有助于早期心肌梗死诊断及病情发展情况判断。

2.2诊断心力衰竭的意义 相关研究结果指出，充血性心衰患者其肌钙蛋白水平显著高于正常人但肌酸激酶同工酶MB与肌酸激酶处于正常水平。提示血清肌钙蛋白中cTnT水平可评价充血性心衰疾病程度。另外，学者指出，超过97%心衰患者血清肌钙蛋白中cTnT指标高于正常人，因此，该指标可作为反映充血性心衰患者心肌损伤的灵敏、特异标志物。同时，随着疾病病情进一步发展，该指标异常率持续增高，当心功能Ⅳ级时，该指标异常率达到100%。因此认为该指标可作为判断心衰患者心肌损伤高敏感及特意的指标；同时还能判断是否存在可逆性心肌缺血或不可逆性心肌为梗死并预测预后情况的指标。

3 与小儿疾病的关系

新生儿常见病当中，高胆红素血症发病率较高。相关研究指出，胆红素过高时可对新机造成损伤使心肌酶指标升高。肌酸激酶同工酶MB与肌酸激酶、肌钙蛋白cTnI水平随胆红素升高逐渐升高且疾病程度较重患儿其肌钙蛋白水平升高幅度较其余两个指标更明显，说明该指标对诊断心肌损伤更敏感。另外，手足口病患儿其心肌酶谱与肌钙蛋白指标显著高于正常儿童，其心肌受到不同程度损伤，而心肌酶谱与肌钙蛋白指标对诊断儿童手足口病具有重要意义[5]。

4 心肌酶谱、肌钙蛋白与其他疾病

研究指出，急性有机磷农药中毒患者其血清肌钙蛋白cTnI水平及心肌酶谱水平随病情加重而升高。且cTnI水平较心肌酶谱指标更能反映有机磷农药中毒患者心肌损伤程度。另外，慢性阻塞性肺疾病患者低氧血症发生时，两项指标均显著升高，其中cTnI水平升高更是提示病情危机的重要信号。

综上所述，心肌酶谱与肌钙蛋白两项指标，对各类心血管疾病的早期诊断与鉴别具有重要意义。能够有效对心电图评估心功能进行补充，对早期判断、确诊疾病，制定治疗方案，提高治疗效率具有重要意义。

参考文献：

[1]彭燕.心肌酶谱及肌钙蛋白检测对手足口病患儿的临床意义[J].中国医药科学，2012，11（02）：131，133.

[2]贾思公.血清肌钙蛋白T与心肌酶谱指标联合检测用于急性心肌梗死诊断临床价值浅析[J].中国实用医药，2012，3（03）：122-123.

[3]危小军，廖伟，谢东阳，等.心肌酶谱和肌钙蛋白I联合检测对早期诊断急性心肌梗死的临床应用价值[J].赣南医学院学报，2008，12（04）：504-505.

[4]宁婷.肌钙蛋白及心肌酶谱测定对急性心肌梗死诊治的临床意义[J].检验医学与临床，2009，3：195-196.

[5]丁红香，王明山，李向阳，等.急性有机磷中毒患者肌钙蛋白Ⅰ的变化及临床意义[J].浙江检验医学，2003，12（03）：9-10，12.

编辑/成森