王兰云

摘要：目的 总结骨科老年患者术后应用镇痛泵进行镇痛和避免不良反应的观察与护理。方法 通过对80例老年骨科患者术后应用镇痛泵进行密切观察，及时处理不良反应。结果 通过对老年患者的观察和护理，使镇痛泵的使用既有满意的镇痛效果，又使并发症明显减少。结论 通过使用镇痛泵，不仅解决了患者的疼痛症状，同时也减轻了患者的心理负担，增加医患之间的感情， 通过有效地观察病情变化，能预防并发症的发生，大大提高了护理质量。

关键词：骨科术后；老年患者；镇痛泵；观察与护理

疼痛是骨科常见的病理生理状态，不但可引起患者体内激素水平波动，患者心理状态也会受影响，且骨折患者康复锻炼时，镇痛效果不佳时常会让患者难以接受，影响骨折痊愈时间[1]。特别对于老年人，不但能带来肉体和精神上的痛苦，更加不利于疾病恢复，甚至可导致呼吸、泌尿、心血管系统的并发症，而且影响患者术后早期功能的锻炼。为减轻术后疼痛，自控镇痛泵（PCA）已广泛应用于临床，我科自2012年1月～2013年12月对80例老年患者术后使用了镇痛泵，现将我科老年骨科患者应用PCA观察与护理具体总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我科自2012年1月～2013年12月对80例老年患者术后使用了镇痛泵，其中男36例，女44例，年龄62～88岁，平均为75岁，绝大多数患者伴有循环、内分泌或呼吸系统疾病，骨折类型主要为股骨颈、股骨粗隆及胸腰椎骨折患者。

1.2方法 分即静脉镇痛和硬膜外镇痛。静脉镇痛是将静脉镇痛泵连接在留置针上；而硬膜外镇痛是将药物与100 ml生理盐水混合，泵内药液分次定量注入导管内，导管保留48h后拔除。常用的药物有杜冷丁、芬太尼、吗啡等。麻醉师依据患者情况设定适量药物于镇痛泵的储液泵内，手术结束后即使用。PCA留置时间一般为48 h，止痛效果满意。但有的患者出现恶心、呕吐等不良反应。

2术前护理

由麻醉师和责任护士术前做好健康宣教，讲解术前相关的注意事项，向患者讲明使用镇痛泵对骨折愈合和伤口生长并无不良影响[2]；消除患者不必要的顾虑，减轻紧张心理负担，积极配合手术治疗。

3术后观察及护理

3.1生命体征的观察与护理

3.1.1呼吸抑制 吗啡是麻醉止痛药的一类，麻醉及止痛类药物最危险的不良反应是抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰竭，主要表现为频率减慢，随着剂量加大而呼吸停止[3]。术后6 h内密切观察患者的呼吸情况和精神状态，尤其是老年患者。所以术后常规低流量吸氧、心电监护患者的心率、血压及血氧饱和度。如出现异常，及时报告医生。

3.1.2血压降低 老年患者术后出血发生率较高，加上局麻药的降压作用，会出现血压的降低，所以术后应密切监测血压变化，严格遵医嘱补足血容量，维持血压稳定。

3.1.3体温降低 由于术中麻醉、大量输血、输液等因素，术后可出现体温的降低而出现寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，<35.5℃时，应测1次/30 min，加强保暖措施。 禁用热水袋，本组患者中有2例因护士宣教不到位，出现不同程度足部及髋部的烫伤，护士应加强安全宣教。

3.2镇痛的观察及护理 使用前我们应做好宣教，感觉疼痛时按键加药，不要等到疼痛剧烈时才用。使用过程中，及时观察镇痛效果，镇痛效果差时，应及时联系麻醉师，查找原因对症处理，使患者获得满意的镇痛效果，妥善固定好镇痛泵，避免脱落。本组患者中有个别患者夜间镇痛效果不佳，自行多次按键加药，致使药物未到24 h用尽，我们应告知患者不要盲目追加止痛药物，以免造成不良后果。

3.3下肢麻木与血循环的观察 对于全身麻醉或局部下肢麻醉的患者，术后患者下肢麻木与麻醉作用没有完全消退，感觉神经没有恢复有关，一般情况6 h内症状可自行消除。使用PCA时间会相对延长，因此在护理过程中应加以解释，以消除患者的恐惧心理。骨科术后常给予加压包扎，应多观察肢体的颜色、肿胀程度、血供情况。早期鼓励患者做下肢肌肉舒缩、足背及小腿屈伸活动，防止发生下肢深静脉血栓。

3.4恶心、呕吐的预防及护理 恶心呕吐多为阿片类药物兴奋延髓中枢所致[4]，本组患者恶心呕吐的发生率6.5%，医护人员应做好解释工作，消除患者的心理顾虑，反应明显时遵医嘱给予止吐药物以缓解症状，同时将患者头转向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息，并保持呼吸道通畅及口腔清洁。

3.5尿潴留的预防护理 使用镇痛泵后由于镇痛效果好，患者对尿意、尿急等不适感下降，因此易引起尿潴留，术后3～5 d是排尿最佳时机[5]。术前我们一般给予留置导尿管，术后应用镇痛泵期间严密观察尿液颜色并给予尿管的护理，未留置尿管的患者如不能自行排尿，可采取诱导排尿法使尿液排出，无效时给予导尿。在护理中，重点注意拔尿管的时机，一般拔出尿管要与停用镇痛泵同步或延迟，拔出尿管后嘱患者多饮水，尽早自行排尿。

3.6便秘及腹胀的预防及护理 由于麻醉后镇痛药物的作用，患者胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，因而易产生腹胀、便秘。护理人员应健康宣教，指导患者进食易消化的粗纤维饮食，环形按摩腹部，促进肠蠕动，必要时给予开塞露灌肠或口服石蜡油等处理。

3.7中枢神经症状 主要为头痛、头晕、表情淡漠、昏睡、精神恍惚、胡言乱语、甚至嗜睡、意识模糊等，这是吗啡直接深入蛛网膜下腔后抑制中枢神经而产生的一系列症状。本组患者出现神经症状者3例，应保持呼吸道通畅，持续给予氧气吸入，严密观察意识情况，及时报告医生及麻醉师，根据患者情况必要时停用镇痛泵，给予对症处理。

4结论

疼痛是机体对疾病本身以及手术造成组织损伤的一种正常生理反应，严重的疼痛反应不仅影响患者的术后康复，也大大降低患者的生活质量。因此，有效的镇痛治疗可减轻患者的应激反应，对机体康复有重要作用。镇痛泵作为新型镇痛方法，以其用量少、血药浓度稳定，以及镇痛可控性、不良反应少等诸多优点，以广泛应用与骨科术后的临床镇痛 中[6]。通过对老年骨科患者术后使用镇痛泵进行疼痛治疗的观察与护理，认为镇痛泵使用方法简便，镇痛效果安全有效。虽然术后出现恶心、呕吐、排尿困难、中枢神经症状等并发症，只要护理人员在使用过程中加强巡视，做到观察、护理到位，不良反应能及时处理，一定能使患者达到预期的止痛效果，使患者轻松度过疼痛阶段，促进患者康复。镇痛泵的应用已受到患者及家属的欢迎，减轻了患者及家属负担，提高了生活质量。

参考文献：

[1]苏同华.无痛护理在骨科临床中的应用分析[J].中外妇儿健康，2011，12（04）：115.

[2]姚静，赵金娥.骨科患者术后硬膜外置镇痛泵的护理[J].中国误诊学杂志，2007，11（7）：6356-6367.

[3]于晶.骨折术后留置镇痛泵患者的临床观察与护理[J].现代医药卫生，2010，26（22）：3495-3496.

[4]葛红玉.腹部手术后镇痛泵的应用与护理观察[J].中国医药指南，2013，16（2）：331.

[5]陈剑青，杨晖.骨科老年患者术后应用镇痛泵的观察与护理[J].解放军护理杂志，2010，27（3）：369-370.

[6]李晶.镇痛泵在骨科术后患者中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：44-45.

编辑/张燕