陈建新

丹阳市医疗机构医疗废物管理现状调查分析

陈建新①

目的 规范丹阳市医疗机构医疗废物管理行为。方法 通过设计现场检查表，抽查档案资料、现场提问的方法收集资料，并整理分析。结果 乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室(社区卫生服务站)及个体医疗机构在建立医疗废物管理制度及执行情况、医疗废物处置管理及医疗废物暂存方面符合率低于二级以上医疗机构。结论 提出对医疗废物的监管应专长结合、科学监管，细化法规、强化服务，严格执法、加大处罚，普及宣传、实施公益，强化协调、全程管理。

医疗废物 管理现状 调查分析

为了解丹阳市医疗机构医疗废物管理现状，发现医疗废物管理过程中存在的问题，规范医疗废物监管行为，为建立医疗废物管理体系提供科学依据，2014年，丹阳市卫生监督机构对全市196家医疗机构医疗废物管理现状开展专项监督检查，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 丹阳市196家医疗机构，其中三级医疗机构2家、二级医疗机构3家、乡镇卫生院及社区卫生服务中心16家、社区卫生服务站及村卫生室139家、民营医疗机构36家。

1.2 方法

1.2.1 检查项目。包括医疗废物各项管理制度建立和落实情况；对从事医疗废物分类收集、运送、暂时储存、处置等工作人员和管理人员开展培训、采取的职业卫生防护措施情况；医疗废物分类收集情况以及专用包装物的包装、警示标识情况；医疗废物运送情况和运送工作专用、标识、清洁及消毒情况；医疗废物暂存点的设施或设备设置情况及管理情况；各产生医疗废物科室登记、转运情况；医疗废物处置情况共8个项目。

1.2.2 检查标准和方法。依据《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物管理行政处罚办法》《医疗废物分类目录》《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》等法规及相关规范标准，采用现场检查、抽查档案资料、现场提问的方法。

1.2.3 检查质量控制。对参加专项监督检查的人员开会培训，制作统一的现场监督检查表，对检查表内容进行逐条学习，统一检查标准、检查方法和扣分项。

2 结果

2.1 建章立制和执行情况 调查结果显示，在建立管理制度和执行情况方面，所有的二级以上医疗机构在建立医疗废物管理制度，按照规定设置医疗废物管理监控部门，每月进行医疗废物管理督查工作，设置专兼职管理人员，对医疗废物处置人员进行培训，每年开展健康体检，配备个人卫生防护用品等方面符合率为100%。社区服务站和村卫生室建立管理制度符合率为71.9%，个体医疗机构符合率为83.3%；在成立监控部门、做好个人防护方面社区卫生服务站符合率为39.6%，个体医疗诊所为55.6%，在医疗废物处置人员健康体检方面，社区服务站(村卫生室)符合率为0(表1)。

表1 丹阳市医疗机构医疗废物管理制度制定和执行情况 (%)

2.2 医疗废物分类收集和处置 调查结果显示，所有的二级以上医疗机构在医疗废物的分类收集、专用包装袋(容器)、交接记录、集中处置和签订处置协议方面均符合要求，社区服务站和个体医疗机构存在一定的问题；在医疗废物外包装中文标签方面所有的医疗机构均不符合要求；在运送工具和运送工具的清洗消毒发那个面乡镇卫生院和社区服务站(村卫生室)均不符合要求(表2)。

表2 丹阳市医疗机构医疗废物处置情况 (%)

2.3 医疗废物暂存情况 调查结果显示，二级以上医疗卫生机构在医疗废物暂存点的选址、存储设施、有门上锁、警示标识方面均符合要求，不符合的主要问题为：医疗废物暂存间内混有生活垃圾，无门无锁无警示标识，可开启门窗未装纱门纱窗，无防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等安全措施；废物暂存间设在工作区域，无警示标识，内有大量工作人员个人物品混放；检查时医疗废物暂存场所无人，但医疗废物暂存间并未上锁；医疗废物暂存间内有生活垃圾混放。乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、社区服务站(村卫生室)及个体医疗机构医疗废物暂存时长平均符合率较低，调查显示最长暂存时间达到15天(表3)。

表3 丹阳市医疗机构医疗废物暂存情况 (%)

3 问题分析

3.1 主要存在问题 此次调查发现，丹阳市医疗机构医疗废物管理的主要问题集中在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、社区服务站(村卫生室)及个体医疗机构，存在法律意识不强、医废管理人员相关知识欠缺、医疗废物收集、处置工作不够规范、处置人员未开展健康体检，整体队伍水平不高、无专用转运工具、运送工具未清洗消毒、暂存间及卫生设施不符合要求、登记交接记录不完备，医疗废物暂存时间偏长等问题。

3.2 原因分析 (1)认识不足、意识淡漠。部分乡镇卫生院(社区卫生服务中心)管理人员缺少法律意识，对法律法规了解不够，对医疗废物的危害性认识不够，对所属的社区卫生服务站(村卫生室)医护人员培训不够；部分个体诊所负责人只盲目追求经济效益，认为医疗废物和生活垃圾没什么区别，只顾着日常的诊疗，而对医疗废物缺少相应的认识和管理。(2)硬件限制、先天不足。 小型医疗卫生单位场地规模较小，没有空间设立独立隔离的医疗废物暂存点[5]，有的是医疗废物暂存点设置的位置不符合要求，没能远离医疗人员活动区，有的和生活垃圾存放处混在一起。(3)处置垄断、能力不够。环保部门规定，每个地市级原则上只设一家工业废物集中处置中心，医疗废物处置所占业务比例远远少于工业废物，因此处置中心对医疗废物处置的重视程度不够。作为本市唯一的一家医疗废物处置单位来说，在做好市区大医院医疗废物集中处置的同时，要按时做好所管辖县(市、区)及乡镇的其他小型医疗内的医疗废物转送工作客观上存在一定的难度，尤其是农村的基层医疗机构，即便与处置中心签订了合同，处置中心也无法及时运送医疗废物[6]。

4 对策

4.1 专长结合 科学监管 规范医疗废物处置管理是医疗机构预防和控制传染病及降低院内感染的重要措施。对医疗废物的监管除了专项监督检查，还需要逐步建立和完善医疗卫生单位医疗废物长效管理机制和卫生行政部门监管的长效机制。完善医疗机构医疗废物处置防护措施和应急保障制度，做好暴露后的预防措施、医学观察及预防性用药等，采取有效的职业防护措施，定期进行健康体检和免疫接种[7]，才能有效提升医疗废物处置管理效果，规范管理行为。

4.2 细化法规 强化服务 《医疗废物管理条例》对如何做好医疗废物的管理、处置工作进行了全面的规定，但只是原则性的条款，例如“建立健全医疗废物管理制度”，日常监督检查时也发现，部分医疗机构的医疗废物管理人员常常对该建立哪些医疗废物管理制度不知晓，只是从网上下载一些制度应付检查。因此在开展监督检查的同时，应加强指导服务，帮助医疗机构建立符合自身实际情况的管理制度。例如“对有关人员进行相关法律法规和知识的培训”，可以帮助医疗机构确定培训的内容和周期，用细化的指南指导医疗机构组织培训。同时应要求各级各类医疗卫生单位制定符合自身实际的工作指南，认真执行。

4.3 严格执法 加大处罚 本次检查，我们对16家医疗卫生单位实施了行政处罚，并提出整改期限和要求，在整改复查环节，这16家医疗卫生单位对存在问题均进行了整改，医疗废物管理和硬件设施配备上了一个台阶。可见，在医疗废物处置监管工作中，我们需要加强执法力度，加大处罚力度，对医疗卫生单位违反医疗废物管理法律条款的行为，采取行政处罚手段，对今后医疗卫生单位重复类似违法行为起到震慑作用，不断规范其守法行为。

4.4 普及宣传 实施公益 检查中发现，不仅是有些医护人员对医疗废物知识不了解，甚至不清楚哪些是属于医疗废物，而且几乎没有医护人员会告知患者哪些物品属于医疗废物，医疗废物该如何处置，因此，加强对医疗废物收集处置的社会化普及化宣传尤为重要。卫生监督部门应加大在新闻媒体上的宣传力度，提高全社会对医疗废物及其危害的认识，增强公众法制观念和污染预防的意识。医疗废物规范化处置有利于环境保护，防止疾病传播，具有明确的社会效益，是一项利国利民的公益性事业，应当得到政府高度重视。建议政府加大投入，加大对基层医疗机构增加医疗废物处置的专项资金投入，引入市场机制，在县级市增加设立相应规模的医疗废物集中处置单位，确保农村基础医疗机构医疗废物的安全集中处置。

4.5 强化协调 全程管理 在目前的医疗废物处置管理工作中，小型医疗机构由于医疗废物产生量少、处置人员少，暂存时间长等问题，成为工作的难点。建议对小型医疗机构不能在2天日及时运转的问题，应参照城市网格化管理体系，以街道或者社区为单位，在合理运输半径内接纳辖区内所有的医疗废物，再由中转站转运到集中处置地。这类中转站应为环保、卫生部门和处置单位协商专门设立的场所。在对医疗废物进行全程管理的手段中，条码标准化技术、GPS车辆定位、移动通讯和GIS调度技术等多项信息技术，可以实现管理信息在医疗废物的转移、交接、运送和处置全过程中的方便、有效传递和记录。

1 中华人民共和国国务院令[2003]第380号.医疗废物管理条例[Z].2003.

2 张玉山，毛毓敏.医疗垃圾区域焚烧初探[J].特区经济，2006(9)：45-49.

3 袁霄梅，张华.我国医疗废物处置现状及对策[J].环境卫生工程，2007(5)：49-51.

4 康顺爱，张旭宏.医疗废物的危害及监管措施的探讨[J].中国社区医师，2008(2)：146.

5 丰素娟，刘埅.深圳市2011年医疗废物状况调查分析[J].中国卫生监督杂志，2011(4)：370-373.

6 刘波，张卫红，江苏省基层医疗机构医疗废物管理现状调查与分析[J].南京医科大学学报，2011(47)：441-443.

7 崔丽颖，李杰，刘芳，廊坊市医疗废物管理安全隐患调查与监管[J].中国消毒学杂志，2013，30(2)：124-126.

·本文编校 曹家和·

2015-01-24)

①丹阳市卫生监督所 丹阳市 212300