朱美君，赵金华，赵晓冬，宋磊

(南通市第一人民医院儿科，江苏 南通 226000)



儿童肺炎支原体感染肺外并发症临床分析

朱美君，赵金华，赵晓冬，宋磊

(南通市第一人民医院儿科，江苏 南通 226000)

目的 了解儿童肺炎支原体感染肺外并发症的临床特征及治疗、转归情况。方法 选取肺炎支原体感染病儿193例，其肺炎支原体特异性IgM抗体阳性或急性期和恢复期支原体IgG抗体有4倍以上变化，回顾性分析其临床资料。结果 193例中95例(49.2%)发生肺外脏器或系统损害，其中以消化系统及血液系统多见。有肺外并发症组发热时间长于无肺外并发症组，X线胸片显示大片阴影例数多于无肺外并发症组，差异有统计学意义(t=2.318,χ2=12.816,P<0.05)。全部病例经大环内酯类抗生素治疗后好转。结论 肺炎支原体感染可引起肺外并发症，临床上应注意肺炎支原体感染病儿肺外并发症的诊断及治疗。

支原体,肺炎；支原体感染；儿童

肺炎支原体(MP)是一种介于细菌和病毒之间的微生物。近年来MP感染呈明显上升趋势，MP肺炎已成为儿科常见的呼吸道疾病之一[1]。MP感染病变(从轻度呼吸道感染到重度肺炎)除引起肺部症状外还可引起多系统损害，累及神经、心脏、消化、肾脏和血液系统、关节、皮肤等。国内文献报道，MP感染肺外并发症发生率为40.7%[2]。为进一步了解儿童MP感染肺外并发症的临床特征及治疗、转归情况，本文将2010—2011年我院儿科收住院治疗的MP感染病儿193例临床资料分析如下。

1 资料和方法

1.1研究对象

MP感染病儿193例，支原体特异性IgM抗体阳性或者急性期和恢复期支原体IgG抗体有4倍以上变化，同时青霉素或头孢菌素类抗生素治疗无效而大环内酯类抗生素治疗效果良好[3]。入院后均行胸部X线片、血尿粪常规、C-反应蛋白等检查。有肺外并发症的病儿增加肝肾功能、心肌酶、脑脊液常规及生化、脑脊液培养、B超、心电图、颅脑CT或MRI等检查。

1.2研究方法

对病儿的临床资料进行分析，详细记录病儿的症状、体征、并发症、治疗及预后。疗效分为治愈和好转：治愈为治疗后体温正常，肺部症状、体征均消失；好转为治疗后肺部症状好转，体温正常，肺部体征消失。根据有无肺外并发症分为有肺外并发症组和无肺外并发症组，比较两组之间性别、发病时间、年龄、热程、肺部表现、胸部X线片表现等。

1.3统计学方法

2 结 果

2.1一般情况

本文193例病儿中，男102例(52.8%)，女91例(47.2%)， 男女比例1.1∶1；年龄1个月～15岁，其中<1岁18例，1～3岁63例，4～ 6岁77例，7～15岁35例。病程1～40 d。发病时间：春季19例，夏季68例，秋季55例，冬季51例。

2.2肺部感染情况

本文193例病儿均有呼吸道症状，咳嗽176例(91.2%，93例为干咳)，其中37例(19.2%)伴有气喘，143例(74.1%)伴发热(时间 2～2 d，平均7.8 d)；所有病儿肺部听诊均闻及双肺呼吸音粗，其中110例(57.0%)可闻及湿啰音或哮鸣音。97例(50.3%)胸部X线片示斑片状、条絮状或浸润阴影，其中单侧肺部病变39例，肺不张2例， 胸腔积液3例。

2.3肺外并发症情况

本文193例病儿中95例(49.2%)有肺外并发症，累及消化系统71例，其中恶心呕吐32例，腹泻31例，肝脏增大3例，肝功能异常5例(均表现为血清谷丙转氨酶活性升高)；累及血液系统22例，其中WBC(15～30)×109/L者10例，粒细胞减少11例，血小板减少性紫癜1例；累及泌尿系统7例，其中尿常规异常(WBC>5/HP，RBC>3/HP)5例，2例表现为蛋白尿，但无肉眼血尿、水肿等其他表现；累及心血管系统7例，室性期前收缩1例，心肌酶谱肌酸激酶同工酶升高6例；累及神经系统12例，其中高热惊厥7例，脑电图异常3例，脑脊液细胞数增高者2例；并发皮疹5例，表现为红斑疹、丘疹等。

有肺外并发症组和无肺外并发症组比较，热程、胸部X线片显示大片阴影例数差异有统计学意义(t=2.318,χ2=12.816,P<0.05);性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 有无肺外并发症病儿各因素比较

2.5治疗与转归

本文所有病儿确诊后均给予阿奇霉素治疗，剂量为10 mg/(kg·d)，5 d为1疗程，根据病情连续应用2～3个疗程。同时对于肺外并发症给予相应的对症支持治疗。治愈出院62例，好转出院、门诊随诊治疗31例。所有病儿病情无明显反复。

3 讨 论

MP是介于细菌和病毒之间的一种微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁。主要通过呼吸道飞沫传播。MP肺炎全年均可发生，以秋、冬季多见，可散发或小流行，流行周期一般4～6年，在流行期间发病率比平时可增高3～5倍。MP肺炎占小儿肺炎10%～20%，在流行期间可达30%[5]。由于MP抗原与人心、肺、肝、脑、肾及平滑肌组织存在相同抗原，当MP感染人体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起肺以外的其他靶器官病变。同时，MP还可直接侵袭人体引起MP血症，直接侵犯各组织、系统产生病变。从MP病儿血液中可直接分离出MP，提示MP可进入血流，有在呼吸系统以外的部位增殖的可能性。

本文结果显示，MP感染可引起肺外脏器损害，且全身多系统均可受累。本组病儿肺外脏器损害发生率为49.2%，与国内有关报道结果相近[2]。肺外并发症以消化系统最为常见，表现为恶心、呕吐、腹泻等，部分病儿有肝脏增大及肝功能异常；其次为血液系统，可表现为白细胞增多或者减少，有1例继发血小板减少性紫癜。国外文献报道，年长儿中肺外并发症发生率相对较高，可能与年长儿的免疫反应较强烈有关[6]。本文有肺外并发症组和无肺外并发症组年龄差异无显著性，热程差异有显著性。热程长说明体内炎症反应持续存在，不易控制。本文有肺外并发症组和无肺外并发症组胸部X线片表现为大片阴影例数差异也有统计学意义，提示肺部病变范围越大炎症反应越剧烈，不易控制，因此发生肺外并发症的概率也大。

既往对MP感染认识不足，认为支原体感染往往表现为支原体肺炎，但现在对MP肺外表现有了更多的认识。MP感染的肺外脏器损害使病情复杂化，且由于各系统表现缺乏特异性，很容易误诊、误治，尤其是当肺外表现为首发症状时给早期诊断造成一定难度。因此，临床上对于治疗效果不理想及不能完全以细菌、病毒感染解释的并发多脏器受累的呼吸道感染应考虑MP感染的可能。

目前，血清MP抗体检测是临床最常用的特异性诊断方法，MP-IgM>1∶160或动态观察呈倍数递增即可确诊。但是MP感染病儿在病初的2周内MP-IgM阳性率很低。BEERSMA等[6]报道，病程1周内MP感染病儿IgM阳性率为7%～25%，病程7～15 d时其阳性率为31%～69%，超过16 d时阳性率为33%～87%。此外，受人体免疫状态、病情、糖皮质激素使用等影响，MP感染病儿MP-IgM可呈假阴性，因此临床上应该进行动态监测。

由于MP是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物，因此治疗应选用干扰蛋白质合成的大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。阿奇霉素口服吸收或静脉使用后，被吞噬细胞胞饮潴留，借趋化作用移动至炎症局部并缓慢释放，使炎症局部药物浓度增高，抗感染作用强而持久，且胃肠道不良反应弱[7]。本组病儿均选用阿奇霉素治疗，同时对肺外并发症采取对症治疗，门诊随诊预后良好。

综上所述，MP感染可并发肺外并发症，尤其当病儿热程长、胸部X线片显示大片阴影时更应警惕并发肺外并发症的可能。应尽早确诊、及时给予相应治疗，以提高MP感染病儿的临床治愈率。

[1] 刘旭辉,朱虹,陈德利. 支原体肺炎病儿体液免疫功能的动态变化[J]. 齐鲁医学杂志, 2010,25(6):518-519.

[2] 刘王凯,蒋小云,黄越芳,等. 257例小儿肺炎支原体感染肺外并发症临床分析[J]. 中山大学学报:医学科学版, 2009,30(z1):139-142.

[3] 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 7版. 北京:人民卫生出版社, 2002:1204-1205.

[4] 周晓彬. 医用统计学软件PPMS 1.5在医学科学研究中的应用价值[J]. 青岛大学医学院学报, 2011,47(6):504-506.

[5] 王卫平. 儿科学[M]. 8版. 北京:人民卫生出版社, 2013:286-287.

[6] MATTHIAS F C, BEERSMA K D, ALJE P, et al. Evaluation of 12 commercial tests and the complement fixation test for Mycoplasma pneumoniae-specific immunoglobulin G (IgG) and IgM antibodies,with PCR used as the Gold standard[J]. J Clin Microbiol, 2005,43(5):2277-2285.

[7] HYDE T B, GILBERT M, SCHWARTZ S B, et al. Azithromycin prophylaxis during a hospital outbreak of Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]. Infect Dis, 2001,183(6):907-912.

(本文编辑 黄建乡)

EXTRA-PULMONARY COMPLICATIONS IN CHILDREN WITH MYCOPLASMA PNEUMONIA INFECTION: A CLINICAL ANALYSIS

ZHUMeijun,ZHAOJinhua,ZHAOXiaodong,SONGLei

(Department of Pediatrics, The First People’s Hospital of Nantong, Nantong 226000, China)

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics, therapy and prognosis of extra-pulmonary complications (EPC) in children with Mycoplasma pneumonia infection.MethodsA retrospective analysis of clinical data of 193 children suffering from Mycoplasma infection was conducted-their Mycoplasma pneumoniae specific IgM antibody was positive or during the acute and recovery period of Mycoplasma IgG antibody was more than four times change.ResultsIn 193 cases reviewed, 95(42.9%) were found with EPC. Of which, digestive and blood system were more involved. The duration of fever in patients with EPCs was longer than those without, and the cases of a chest X-ray showing a large shadow were more in patients with EPCs than those without EPCs, the difference being statistically significant (t=2.318,χ2=12.816,P<0.05). All the patients improved after macrolide antibiotics therapy.ConclusionMycoplasma pneumoniae infection may cause extra-pulmonary complications, attention should be paid in the diagnosis and treatment of this condition.

mycoplasma pneumoniae; mycoplasma infections; complications; child

2014-02-19;

2014-09-02

朱美君(1985-)，女，硕士研究生。

R725.6

A

1008-0341(2015)01-0047-03