罗在胜　吴志宏　张加满

下肢浅静脉曲张伴带状疱疹及腰椎间盘突出1例

罗在胜吴志宏张加满

通过对1例单纯性下肢浅静脉曲张溃疡形成伴带状疱疹及腰椎间盘突出患者的诊疗过程进行回顾、总结,分析早期对带状疱疹漏诊的原因,旨在提高对单纯性下肢浅静脉曲张、带状疱疹、腰椎间盘突出三种疾病的认识及鉴别,避免在今后的临床工作中出现漏诊及误诊。

单纯性下肢浅静脉曲张带状疱疹腰椎间盘突出

带状疱疹和水痘均由水痘-带状疱疹病毒引起，初次感染水痘带状疱疹病毒后导致水痘，水痘治愈后病毒以休眠状态存留在体内神经节内，在机体免疫力下降时病毒再活化导致带状疱疹［1］。带状疱疹以单侧、皮节分布、疼痛性疱疹为特征，年龄增长为主要风险因子，此病通常发生在50～79岁。阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦治疗可缩短皮疹持续时间，阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药可缓解急性带状疱疹伴随的疼痛。皮疹消退后，有30%～50%的患者有沿皮神经分布的带状疱疹后神经痛［2］，此种后遗神经痛可持续30天到半年，三环类抗抑郁药、加巴喷丁、长效阿片或曲马多有效。当患者下肢带状疱疹合并有下肢静脉曲张、腰椎间盘突出等疾病时容易导致漏诊及误诊。现将我们收治的1例单纯性下肢浅静脉曲张溃疡形成伴带状疱疹及腰椎间盘突出报告如下:

1　病例报告

患者男性，67岁，因“右下肢静脉迂曲20余年，右小腿溃疡2个月”于2014年11月19日入住我院。20余年前患者出现右下肢静脉迂曲扩张，下肢无明显肿胀，无疼痛，活动无障碍，未予以重视及治疗。之后患者右下肢静脉迂曲扩张较前加重。2个多月前患者出现右下肢阵发性放电样疼痛，疼痛剧烈，难以忍受。故到当地医院就诊，行MRI检查提示轻度腰椎间盘突出，当地医生按腰椎间盘突出予以口服药物治疗，疼痛无好转，服药后第2天患者右下肢出现皮疹，局部瘙痒，右小腿局部皮肤被抓破，之后破溃创面变深变大，当地医院考虑药疹，予以对症处理，并予以换药处理，但伤口一直不愈合，期间右下肢疼痛无好转。之后来我院就诊，门诊以“右下肢浅静脉曲张伴溃疡形成”收住院。2014年11月19日入院后查体:右下肢浅静脉曲张，平卧后减轻，但不能消退，右下肢可见多处色素沉着斑，右小腿下段可见一直径2.5cm大小溃疡面。左下肢无明显异常。住院后予以完善检查无手术禁忌，于2014年11月22日行右大隐静脉高位结扎+腔内激光治疗术。术后予以常规处理。术后患者右小腿溃疡渐愈合，但患者右下肢疼痛并无缓解，疼痛性质程度同术前相仿，考虑系术后疼痛，当时未予以重视，10天后患者疼痛仍无好转，2014年12月2日请皮肤科会诊考虑带状疱疹后遗神经痛，予以加巴喷丁、曲马多口服后疼痛好转，于2014年12月5日出院。随访至术后45天已不需药物止痛。

2　讨　论

该患者来我院后因明确有右下肢浅静脉曲张伴溃疡形成，手术指征明确，故予以行手术。手术之后右下肢疼痛仍较为明显，当时考虑与血管周围神经灼伤有关，予以对症处理的同时观察，然而疼痛一直无缓解［3］，与术后疼痛不相符，再仔细回顾患者病史，考虑为带状疱疹，按带状疱疹后遗神经痛处理后疼痛缓解，术后45天疼痛基本消失。该患者当地医院MRI明确有腰椎间盘突出，故考虑腰椎间盘引起右下肢疼痛，服药第2天即出现皮疹，又误诊为药物，故一直未考虑带状疱疹，而今仔细阅片发现患者影像学与现有症状、体征严重不符。

该患者对我们的教训是:接诊患者时一定要仔细询问病史、严格进行体格检查，疾病诊断需要病史、体征、辅助检查相符。对于年纪大的下肢静脉曲张患者合并神经痛，我们需考虑到有无带状疱疹可能。

1Julia Fashner, Amanda L. Bell. Herpes zoster and postherpetic neuralgia： prewention and management［J］.Am Fam Physician, 2011, 83(12)：1432～1437.

2刘汴生.实用临床老年病学［M］.北京:中国医药科技出版社,2001：856～858.

3徐红,凌俐,黎飞.疼痛工作站激光治疗带状疮疹后遗神经痛的护理［J］.安徽卫生职业技术学院学报, 2013，12(3):74～75.

Report of 1 case of varicose veins of lower extremities with herpes zoster and lumbar disc protrusion

Department of General Surgery,The 98th Hospital of PLA,Huzhou 313000,Zhejiang
LUO Zai-sheng， WU Zhi-hong，ZHANG Jia-man

?In this paper， the diagnosis and treatment of 1 case for the simple Varicose Veins of lower extremities with herpes zoster and lumbar disc protrusion in patients was reViewed and summarized.The causes for missing diagnosis of herpes zoster in the early period were analyzed，in order to improVe the recognition and identification of three types of diseases，including simple Varicose Veins of lower extremities，herpes zoster and lumbar disc protrusion. This will aVoid missed diagnosis and misdiagnosis in the future clinical work.

Simple Varicose Veins of lower extremities; Herpes zoster; Lumbar dis/(编审:郭毅）

R543

A

1671-S054(2015)05-0105-02

中国人民解放军第98医院普外科湖州313000

2015-07-25收稿，2015-09-06修回