刘亚梅

冲顶式上颌窦内提升术不植骨同期植入短种植体的观察

刘亚梅

目的:评估冲顶式上颌窦内提升术不植骨同期植入短种植体的临床疗效。方法:25例患者接受冲顶式上颌窦内提升术,同期植入奥齿态短种植体(共31枚,8.5mm长21枚,7mm长10枚)。术后3～6个月行种植义齿修复,术后2年进行临床及X线检查随访。结果:种植体术后2年成功率为99.7%,种植体稳定且能承担咬合功能。X线片显示所有种植体底部及周围均有硬组织包绕,且牙槽嵴顶水平稳定,垂直骨吸收量＜1mm。结论:冲顶式上颌窦内提升术不植骨同期植入短种植体能取得较好的临床效果,拓宽了上颌后牙区骨量不足的种植修复适应证,远期效果有待进一步观察。

冲顶式上颌窦内提升短种植体

上领后牙区常因领骨垂直高度不足，不能采取种植修复。冲顶式上领窦内提升术能有效增加垂直骨高度，满足种植修复的需求。而短种植体不仅能提供良好的骨结合，还能为上部修复提供足够的支持，更重要的是能适用于垂直骨高度不足的患者。本研究采用冲顶式上领窦内提升术、不植骨、同期植入短种植体的方法，旨在探讨扩大上领后牙区种植修复的适应证。

1　资料与方法

1.1临床资料病例选择:①上领后牙缺失要求行种植修复的患者。②无严重全身系统性疾病，无鼻腔及上领窦疾病。③缺牙间隙适中，牙槽嵴颊舌径≥5mm。缺牙区垂直骨高度为5～8mm，根据上述标准，从2011年5月～2013年4月门诊选择25例上领后牙缺失患者，其中女8例 （32%），男17例（68%），平均年龄52.1岁。

1.2材料选用奥齿态纯钛种植体，种植体直径分别为 4.0mm、4.5mm及 5.0mm，种植体长度为7.0mm、8.5mm，植体共31枚。其中上领第一磨牙区植人16枚，上领第二磨牙区植入9枚，第二前磨牙6枚。科勒上领窦内提升工具一套。Planmeca Promax 数字全景X光机。

1.3方法①术前准备:术前全口超声洁治及缺牙区邻牙龈下刮治。根据X线片测量结果确定种植体直径及长度。②手术方法:舒爽含漱剂含漱3分钟。术区常规消毒，铺巾。必兰麻行术区黏膜下浸润麻醉。设计牙槽嵴顶偏腭侧梯形切口，翻全厚粘骨膜瓣，暴露牙槽嵴顶。再次测量缺牙区近远中距离及颊舌侧骨宽度，确定种植体直径。球钻定位，先锋钻确定种植方向，深度距上领窦底1～2mm。逐级备洞。骨冲压器置入预备的窝洞内，轻轻敲击，造成窦底骨皮质青枝骨折，连同上领窦底黏膜向上抬起约2～3mm，植入7mm或8.5mm长度的短植体。植入短植体，5.0缝线间断缝合术区。根据植体植入时的扭力确定采用采用埋入式种植技术或直接安装愈合基台，3～6个月后完成上部修复。术后嘱患者1周内勿用力擤鼻涕。预防性应用抗生素5天，结合漱爽漱口液含漱。术后l周拆线。

1.4成功标准要求患者于术后3个月、6个月、1年、2年复诊，以后每年复诊1次。种植体修复成功标准参照Buser（1997）和Cochran（2002）的标准:负载后种植体无临床动度，患者无疼痛及其他主诉，无上领窦感染症状，种植体周围无炎症，种植体周围无连续的放射透亮区［1］。X线检查:①种植体近远中侧距邻牙至少有1mm骨宽度。②种植体底部有骨组织存在。③突入窦底部分的种植体周围的骨组织呈弧形拱起，且连续。

2　结　果

本研究中1枚长8.5mm、直径4.5mm种植体于种植后4周无痛性脱落，脱落6个月后于原处重新植入1枚长8.5mm、直径5.0mm的种植体，术后6个月负载成功。其余种植体植入后行上部修复后均能承受35N扭力。为期2年的随访过程中所有患者对种植修复体的咀嚼功能满意。临床检查显示种植体无松动，种植体周围牙龈颜色正常、探诊无出血、未及牙周袋。种植术后2年X线检查种植体周围均有骨组织包绕，上领窦底骨连续完整，未见炎症反应。所有种植体周围的骨丧失量不超过1mm。为期2年的随访过程中种植体成功率为99.7%。

3　讨　论

3.1冲顶式上领窦提升术的特点上领窦提升技术进入了一个微创时代，因其手术创伤小、并发症少、疗程短、手术次数及手术费用较骨开窗上领窦外提升术少，更容易被患者所接受。

3.2短种植体的特点上领后牙缺失常因骨垂直高度不足而不能行种植修复治疗，短种植体(指长度小于10mm的种植)应用而生。因短种植体的长度小于普通种植体，部分学者认为短种植体因植体长度较短，不足以为种植义齿上部修复提供足够的支持，甚至有学者认为短种植体降低了种植体的表面积，增加了种植体周围骨应力，促进种植体周围骨吸收。而Le Gall MG等［2］的研究表明:增加种植体直径比增加其长度更利于减少应力传导。任志伟等［3］发现在复杂的咀嚼运动中，种植体直径对分散咬合力的影响最大。本研究结构表明短种植体可为种植义齿修复提供足够的支持，3年的随访中种植体骨吸收不足1mm。

3.3上领窦内提升不植骨同期植入种植体邱立新等［4］认为，当上领窦底提升2～3mm时，凸入窦内的种植体周围均有骨组织包绕并形成新的窦底;而凸入上领窦内为3～5mm者，突入窦内的种植周围只有部分骨形成。本研究结果表明，上领窦底提升2～3mm，不植骨同期植入种植体，种植体存留率高，临床效果较好。这与术前准确测量上领窦底致牙槽嵴顶的垂直高度，严格把握适应证密不可分，但远期效果还待长期随访。

1Malò P,de Araújo Nobre M,Rangert B.Short implants placed one-stage in maxillae and mandibles:a retrospective clinical study with 1 to 9 years of followup.ClinImplant Dent Relat Res,2007,9(1):15～21.

2Le Gall MG,Lauret JF.In:0cclusion et function.20 CDP Ed.2002 Paris

3任志伟,韩红娟.模板定向在牙种植中的应用［J］.中国口腔种植学杂志,1999,4(2):S4～S5.

4邱立新,胡秀莲,陈波,等.上颌窦底冲压提升法种植修复122例缺牙的临床观察［J］.中华口腔医学杂志,2006,41(3):136～139.

/(编审:张志宏）

Clinical observation on osteotome sinus floor elevation without grafting and with simultaneous short implants placement

The Third People's Hospital of Hefei,Hefei 230022,Anhui
LIU Ya-mei

Objective:The aim of the present study was to eValuate the practicability of osteotome sinus floor eleVation without grafting and with simultaneous short implants placement.Methods:5 patients

31 implants protruding into the sinus.Most implants（21/31）were 8.5 mill in length，the other 10 were 7 mill.A healing period of 3 or 6 months was scheduled.Radiographic eValuation of marginal bone around the implant was performed before and after surgery.The follow—up period was 2 years.Results:The implants success rate was 99.7%.X-ray examination showed all implants were surrounded with hard tissues and the marginal bone around the implants were stable，the Vertical quantity of the absorbed bone Was less than 1 mm.Conclusion:EleVation of the sinus membrane alone without addition of bone graft material is less inVasiVe.Using short implants also broaden the inclusion criteria which the posterior maxilla bone is not sufficient.We still need to follow—up longer to get more precise results.

Osteotome sinus floor eleVation; Short implants

R7S2.2

A

1671-S054(2015)05-0026-02

合肥市第三人民医院口腔科安徽230022

2015-07-19收稿，2015-08-25修回