张甜

利多卡因联用康惠尔治疗1例Ⅲ级静脉炎的报道

张甜

目的：探讨有效治疗可达龙所致Ⅲ级静脉炎的方法。方法：分别予利多卡因封闭联用康惠尔贴应用和单纯康惠尔透明贴应用。结果：前者治疗Ⅲ级静脉炎的效果明显优于后者。结论：利多卡因封闭联用康惠尔贴治疗Ⅲ级静脉炎有独特疗效。

静脉炎 可达龙 利多卡因 康惠尔透明贴

可达龙属于Ⅲ类广谱抗心律失常药，通过延长心肌细胞的动作电位时程，常用于治疗各种室上性和室性心律失常，是心血管内科的常用药物。但可达龙是一种苯芘呋喃类衍生物，为胺碘酮盐酸盐，其pH值偏酸，而正常血液pH值7.4，输注的药液无论过酸或过碱都会干扰血管内膜的正常代谢和机能，发生静脉炎;可达龙注射液所致静脉炎发生率高达88.2%[1]。2013年6～10月，我科共有26例患者使用可达龙维持时间大于24h，根据静脉炎判断标准[2]：其中：Ⅰ级静脉炎11例、Ⅱ级静脉炎5例、Ⅲ级静脉炎1例。现将1例可达龙导致Ⅲ级静脉炎的护理报告如下：

1 临床资料

患者，男，50岁，因“心慌胸闷9日，晕厥1次”入院，心电图示：频发室早（多源性）、成对、频发短阵室速。立即建立静脉留置针（上海锦泽FY型防逆流）通道，遵医嘱予5%GS 20ml+可达龙75mg静推2次后，予5%GS 50ml+可达龙0.3g持续静脉（0.5～1mg/min）微泵注射，因患者心电监护示：频发室早（多源性）、成对、频发短阵室速（顽固性心律失常），可达龙持续泵注8天，第3天患者肢体出现Ⅲ级静脉炎，表现为皮肤红、肿、热、痛伴硬结：右上肢出现3cm×4cm和2cm×2.5cm的红色硬结、右下肢出现2cm×0.5cm、2cm×3cm、2cm×2cm的红色硬结、左上肢出现3cm×4cm和2cm×2cm的红色硬结，均疼痛明显，压痛（+++）。

2 静脉炎的护理

2.1 静脉输注护理 选择粗大的血管，避免同一部位的反复穿刺、避免药液对同一根血管的反复刺激，留置针的敷贴直接用康惠尔透明贴，预防静脉炎的发生[3]。加强巡视，每30min观察一次穿刺点的情况，做到早发现、早处理。告知患者如有感觉穿刺部位的异常（如刺痛感、瘙痒、发红等）及时告知护士，及时解决。

2.2 局部皮肤护理 患者发生Ⅲ级静脉炎后，立即予康惠尔敷贴应用、土豆片外敷、患者抬高等，但患者静脉炎改善不明显。借鉴于化疗药物外渗使用利多卡因封闭的治疗方法[4]，配制利多卡因稀释液（1mg/ml））即19ml生理盐水+1ml利多卡因（20ml: 0.4g），予右侧上、下肢硬结处环形封闭后，康惠尔透明贴外用；左上肢硬结处仍沿用上述传统方法护理。

2.3 心理护理 患者因为疼痛和皮肤局部症状要求停用可达龙，此时应及时与患者沟通、安慰患者，告知这种情况为药物刺激血管所致，我们会给予一定的干预，停药后会好转的。护士每天主动询问其感受，观察穿刺点的情况及心电图的好转变化，及时通知医师减量或停用，消除其焦虑情绪。

3 效果观察

行利多卡因封闭治疗的硬结第2天明显软化，周围红肿减退、压痛（-），患者舒适感明显增加，康惠尔透明贴持续应用，3～5天硬结消退，完全治愈；未行封闭治疗的硬结第2天无软化，压痛（+++），周围仍有红肿，康惠尔贴持续应用2天后局部皮肤情况改善仍不乐观，遂予利多卡因稀释液封闭治疗，效果同前，患者完全治愈。

4 体 会

利多卡因是临床常用的局部麻药，毒性小，无刺激性，皮下吸收可出现镇痛、嗜睡和痛阈值提高，常用于肿瘤化疗药物外渗的封闭治疗。其作用原理是通过阻断病灶周围神经末梢反射，减轻药物对局部血管神经的不良刺激；同时降低血管的脆性，减轻和阻止液体、药物的渗漏及疼痛等不良反应的发生；缓解肢体末端血管痉挛，改善局部缺血缺氧状态。康惠尔透明贴内含的水凝胶成分能加快静脉炎发生部位皮肤的血液循环[5]，改善局部充血状况，有助于伤口愈合；同时对穿刺部位周围的皮肤也起着屏障作用，可减轻静脉炎发生部位所受的不良刺激，透气性好，便于观察。

我科应用利多卡因封闭结合康惠尔外敷，治疗由可达龙引起的Ⅲ级静脉炎，并取得满意效果。在心血管内科，可达龙经常用于抗心律失常的治疗，但是由于药物的特殊性及用药后对血管的影响，要求护理人员掌握运用药理知识进行用药前、中、后的观察，使药物在使用过程中达到最理想的效果，而且对药物引起的副作用、并发症，能正确进行识别、处理和预防，对药物引起的不同程度的静脉炎，能做到及时巡视、及时发现，采取有效措施及时处理，减轻药物副作用带给患者的痛苦，将优质护理体现在每一个细节里。

1 张艳雯，高小雁，崔晶晶.微量泵持续静脉注射可达龙致静脉炎的观察[J].护士进修杂志，2011,26（24）：2291～2292.

2 KAS Higuchi,N Edwards,E Danseeo,et al.Development of an evaluation tool for a clinical practice guideline on nursing assessment and device selection for vascular access[J].J Infus Nurs,2007,30(1):45～54.

3 宁宁，杨小春，陈海霞，等.康惠尔透明贴防治静脉炎的作用机制实验研究[J].护理研究，2007,21(7): 592～594.

4 王爽，许尔屹，石雪松，等.地塞米松加利多卡因封闭处理长春瑞滨外渗的护理[J].中国基层医药，2011,18（22）：3149～3150.

5 江巧珍，巫建兰，季雪侦.康惠尔透明贴与金黄膏治疗静脉炎的效果观察[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014，13（4）：95～96.

Report of Lidocaine combined with Kang Whale transparent stickers treatingⅢphlebitis

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
ZHANG Tian

Objective:To discuss effective treatment forⅢphlebitis resulting from Cordarone.Methods:to investigate the effective treatment of Cordarone inducedⅢphlebitis.Method Each was given Lidocaine combined with Kang whale transparent stickers or used alone Kang whale transparent stickers.Results:The former is better than the latter.Conclusion:Lidocaine combined with Kang whale transparent stickers has a unique effect.

Phlebitis;Cordarone;Lidocaine;Kang Whale transparent stickers

R472

A

1671－8054（2015）01-0103-02

/（编审：冯 毅）

安徽省立医院心血管内科 合肥 230001

2014-10-27收稿，2014-12-20修回