张艳芬 冯蕾 刘昕 蔡力民

目前我国有9 000多家县级医院，作为2011年卫生部新医改的发展重点，县级医院的医疗卫生服务水平和综合竞争力提高将对缓解城镇、农村群众“看病难，看病贵”的问题，具有极大地意义［1］。医务人员对医学文献信息有效的获取与利用，是提高医技能力的方法之一。为了解县级医院医护人员对医学文献信息的需求，课题组编制了调查表，实施了问卷调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2011年向《河北医药》和《实用疼痛杂志》两杂志投稿的县级医务人员发送电子邮件，对回复的调查表进行统计分析。96名被调查者中，女41人(42.71%)，男 55人(57.29%);学历分布为本科66人(68.75%)，大专19人(19.79%)，研究生7人(7.29%)，中专4 人(4.17%);职称分布为医师25 人(26.04%)，主治医师 34 人(35.42%)，副主任医师20人(20.83%)，主任医师 3 人(3.12%)，护士 2 人(2.08%)，护师 2 人 (2.08%)，主管护师 4 人(4.17%);副主任护师1人(1.04%)。共发电子邮件96份，收到有效回复43份，有效率为44.79%。

1.2 发放问卷调查 对部分县级医院医务人员发放纸质调查表，对回收调查表数据进行分析。共发放100份，回收有效问卷53份，有效率为53%。以上两部分调查共涉及河北省内的正定县医院、磁县县医院、赵县县医院、张家口等8家县级医院。

1.3 统计学分析 将调查结果输入EXCEL表格，进行升降序排列，并计算百分比，数据截止到小数点后两位。

2 结果

2.1 对医学文献的需求意愿

2.1.1 文献保障的作用:62(64.58%)人认为可以凭借医学文献及时了解国内外医学动态;58人(60.42%)认为可以及时解决临床诊疗难题;33人(34.38%)认为医学文献可以作为科研论文写作参考;18人(18.75%)认为医学文献有助于从事科研活动;只有3人(3.13%)认为没什么作用。

2.1.2 对文献原文获取方式:71人(73.96%)不接受付费，希望免费获取文献;23人(23.96%)认为如需要可以适当付费。有2人(2.08%)不做任何选择。

2.1.3 对医学文献检索帮助的需求:87人(90.63%)希望获得文献检索帮助;表示无所谓的有9人(9.38%)。希望得到的帮助形式包括:网络免费医学资源介绍48人(50.00%);网络医学专业网站和论坛介绍39人(40.63%);文献检索方法培训17人(17.71%);文献代检代查7人(7.29%);不做选择的4 人(4.17%)。

2.2 医学文献利用情况

2.2.1 利用率最高的文献种类:38人(39.58%)选网络电子资源;28人(29.17%)选期刊;17人(17.71%)选择图书;17人(17.71%)选文献数据库;1人(1.04%)未作答。

2.2.2 平均查阅文献的频率:43人(44.79%)为2～3次/周;23人(23.96%)为 2～3次/月;17人(17.71%)为2 ～3 次/半月;8 人(8.33%)每天阅读文献;5人(5.21%)2～3 次/年;2 人(2.08%)从不使用文献。

2.2.3 查阅文献遇到的主要问题包括:文献资源不足35人(36.46%);难以获取期刊原文25人(26.04%);外文文献阅读困难19人(19.79%);检索技巧不足12人(12.50%)。有5 人(5.21%)未作答。

2.2.4 遇到临床难题通常的解决方式:查阅文献后请教上级医生或外院专家47人(48.96%);查阅文献后自己解决28人(29.17%);直接向上级医生请教8人(8.33%);直接向院外专家请教7人(7.29%);除去以上方式，还借助网络求助的有14人(14.58%)。

2.2.5 经常上网登录医学专业网站或论坛的57人(59.38%)，不经常的有 39 人(40.62%)。登录人数较多的的专业网站是好医生33人(34.38%)和丁香园 31人(32.29%)，其次为医学知识网 14人(14.58%)，首席医学网 4 人(4.17%)，华医网和临床药师论坛各1人(1.04%)。

2.2.6 对网络免费文献(OA文献)的利用情况:62人(64.58%)表示不了解，从未使用;30 人(31.25%)表示一般了解，偶尔使用;4人(4.17%)表示了解，经常使用。

3 讨论

本次调查总回收率仅为48.98%，还不足半数，显示调查配合度不够。分析原因包括对接受调查的行为本身有抵触心理;再有是对调查内容不感兴趣。笔者在编制调查表时已经明确说明此调查是为河北省医学情报研究所科研课题提供数据，并且该数据可能会影响河北省医学文献资源的共建共享项目。笔者在发放问卷时说明:会将精心整合的网上免费医学文献资源提供给每一位有效问卷回复者。笔者认为，较低的回收率从某方面也说明了县级医院的医务工作者对医学文献资源的需求并不迫切。

县级医院医务人员高层次学历水平不多，92.7%为本科及本科以下学历。被调者中仅有8人每天阅读文献，而大多数人每周仅有1～3次阅读时间。根据笔者实际工作中观察，发现本科生对医学文献检索的需求和利用程度远不如硕、博研究生高。研究生因为要做课题、撰写论文，所以对医学文献的需求很高。就业后，本科学历层次的医生因为没有形成利用医学文献的习惯，所以在对医学文献利用的熟练程度方面不如研究生毕业的医生。

本调查结果显示，部分县级医院医务人员能够认识到医学文献的重要性，并且在工作中也能利用医学文献来帮助解决临床难题。能够认识到医学文献对临床诊疗、临床科研和撰写论文等方面的作用。随着现代医学的发展，医疗技术更新速度日益加快，如果局限在固有的经验和知识基础上势必落伍。医学文献在一定程度上反映了医疗技术的发展更迭，只有经常阅读文献，才能紧跟医学专业的发展，才能使患者受益，接受最新和最高水平的治疗。

2/3的人希望得到免费的文献原文，这需要县级医院的领导决策层加强对医学文献保障重要性的认识。由医院购买适当的文献数据库，免费提供给医务人员，满足他们的文献需求。在被调者中，有55人(57.29%)认为医学资源不足或难以获取全文是遇到的文献检索困难。这从一方面反映了县级医院在文献保障方面做得还很不够。

县级医院的医务人员希望得到一定的文献检索帮助。除了免费文献代检代查，他们更需要的是对医学资源的了解以及检索技能培训，最终实现自主检索所需医学文献和信息。

大部分县级医院的医务人员能够利用网络平台，通过医学专业网站或论坛进行技术学习和交流。最受欢迎的是两家商业医学专业网站“好医生”和“丁香园”。这两家网站通过十多年的建设，已经成为目前国内比较权威和知名的医学专业网站。

通过对河北省内部分县级医院医务人员的调查，基本可以反映出两点:(1)基层医疗机构的医务人员对医学文献信息有需求;(2)基层医疗机构的医学文献保障差强人意。基于这两点，笔者认为由行政职能部门进行面向基层医院的医学文献信息共享工作势在必行。这方面，河北省医学情报研究所正在积极建设，向成为全省医学(文献)信息中心的角色迈进。另一方面，由行政职能部门强调基层医院医学文献保障的硬性要求，也是推进医学文献数据在基层医院普及的重要措施。卫生部颁布的《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》［2］中，明确规定了“根据临床、教学、科研和管理的需要，有机会、有重点地收集国内外各种医学及相关学科的文献，开展多层次多种方式的读者服务工作，提供信息资源的利用率。”具体指出“图书馆基本设置和藏书数量能满足临床科研教学需求，能提供网络版医学文献数据库检索服务。”这些规范从很大程度上能够推动基层医院的医学文献资源建设，从而满足基层医务人员对医学文献的需求。

1 钟晨，龙凤，蔡华，等.2011年中国百强县级医院竞争力维度分析:新医改中县级医院竞争力状况报告(二).现代医院管理，2012，10:5-8.

2 卫生部.二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则.2013－04－07.